Knieprothese

Verfasst von Prof. Dr. Levent Altınel

Was ist Gelenkverschleiß? Was ist eine Prothesenoperation?

Normalerweise sind die Gelenkflächen mit glattem, gleitfähigem Knorpel überzogen, sodass Bewegungen geschmeidig und schmerzfrei sind. Der Verschleiß des Gelenkknorpels erhöht die Reibung, und die Bewegungen werden eingeschränkt und schmerzhaft. Diesen Zustand nennen wir Arthrose. Den Ersatz der geschädigten Gelenkflächen nennt man Prothesenoperation (Endoprothetik).

Wann wird eine Prothese benötigt?

Eine Prothese ist notwendig, wenn Schmerzen, Bewegungseinschränkung oder Beinfehlstellung Ihren Alltag beeinträchtigen oder Schmerzen auch in Ruhe nicht nachlassen.

Gibt es eine Altersgrenze?

Bei Arthrose verringert eine Operation nach dem 65. Lebensjahr die Zahl späterer Prothesenwechsel. Das Alter ist jedoch kein festes Kriterium; entscheidend sind die eingeschränkte Lebensqualität und Schmerzen in belastendem Ausmaß (die auf Schmerzmittel nicht ansprechen und das Leben einschränken).

Bei welchen Erkrankungen wird eine Prothese eingesetzt?

1. Gelenkarthrose
2. Rheumatische Arthropathien: rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew, SLE usw.
3. Ursachen einer avaskulären Nekrose: z. B. nach Einnahme von Kortison oder Methotrexat
4. Nach misslungenen Operationen: nicht verheilte Fraktur, problematische Prothese
5. Arthrose nach früheren Infektionen

Wann wird eine Prothese nicht empfohlen?

1. Aktive Infektion im Gelenkbereich
2. Versteifte Knie (Arthrodese)
3. Fortschreitende Osteopenie
4. Neuropathische Gelenke
5. Muskelerkrankungen, Lähmungen
6. Krankhafte Fettleibigkeit
7. Demenz und fehlende Selbstversorgung

Aus welchen Materialien bestehen Prothesen?

Prothesen bestehen aus Metall (Kobalt-Chrom, Metallkeramik (Zirkonium), Titan), Kunststoff (Polyethylen) oder Keramikoberflächen.

Verträgt mein Körper die Prothese?

Welches Material verwendet wird, hängt von Patient und Eingriff ab; die Materialien lösen in der Regel keine allergischen Reaktionen aus und sind beständig gegen Verschleiß und Bruch.

Welche Narkose ist geeignet?

Die Methode wird beim Vorgespräch mit dem Anästhesisten festgelegt. Bei Knieprothesen bevorzugen wir meist die Spinal-/Epiduralanästhesie: Der Patient wird nicht in Vollnarkose versetzt, dadurch gibt es keine Lungenprobleme, und nach der Operation ist er 5–6 Stunden schmerzfrei.

Wie lange dauert die Operation?

Durchschnittlich 1,5–2 Stunden. Mit einer Stunde Vorbereitung und einer halben Stunde Aufwachphase ist der Patient insgesamt nach 3–4 Stunden wieder in seinem Zimmer.

Wie lange hält eine Knieprothese?

Dank geeigneter Operationstechnik und moderner Prothesendesigns liegt die Standzeit heute bei 15–20 Jahren. Ein niedriges Gewicht, kräftige Muskeln und das Vermeiden extremer Belastungen können sie verlängern. Danach werden gelockerte Prothesen oder Prothesenteile operativ ausgetauscht – dies nennt man Revisionsoperation.

Welche Risiken hat die Prothesenoperation?

Prothesenoperationen werden seit vielen Jahren von erfahrenen Händen erfolgreich durchgeführt. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen können jedoch folgende unerwünschte Komplikationen auftreten:

1. Infektion: Jede Operation birgt ein Infektionsrisiko; nach Knieprothese liegt es bei 1–3 %. Ein Infektionsherd an anderer Stelle des Körpers erhöht das Risiko einer Prothesenentzündung über das Blut. Auch Erkrankungen des Immunsystems (z. B. Diabetes, HIV), Hautprobleme vor der Operation und mangelnde Hygiene erhöhen das Risiko. Die Sanierung von Infektionsherden, gute Vorbereitung des Operationsgebiets, Antibiotika vor und nach der Operation und Hygienemaßnahmen im OP senken es.
2. Instabilität: kann auftreten, wenn die Knochenschnitte nicht korrekt sind oder die Bänder nicht ausreichend balanciert wurden.
3. Blutgerinnsel: Nach der Operation kann sich durch verlangsamten Blutfluss im ruhenden Bein ein Gerinnsel bilden. Frühe Mobilisation, Bandagen und Kompressionsgeräte, Aspirin oder blutverdünnende Mittel beugen vor.
4. Bruch, Luxation oder früher Verschleiß der Prothese
5. Lungenentzündung
6. Gefäß-, Nerven- oder Organschäden
7. Blutung, Hämatom
8. Knochenbrüche u. a.

Wann kann ich nach der Knieprothese aufstehen?

Einen Tag nach der Operation können Patienten mit Gehhilfe wie Rollator oder Stock unter Belastung gehen.

Wie viele Tage bleibe ich im Krankenhaus?

Der Aufenthalt dauert durchschnittlich 2–4 Tage.

Wann darf ich wieder Auto fahren?

Aus Sicherheitsgründen frühestens 6 Wochen nach der Operation.

Welche Sportarten sind nach der Knieprothese möglich?

Individuell verschieden; Spaziergänge im Freien sind meist nach 4–8 Wochen möglich. Mit der Zeit kommen Sportarten ohne plötzliche Bewegungen und mit geringem Sturzrisiko wie Schwimmen und Ergometer in Frage.

Kann ich mein Knie nach der Operation beugen?

Nach etwa 4–6 Wochen erreichen die Patienten ihre maximale Beugung. Sie liegt im Durchschnitt bei 110–120 Grad und hängt von der Beugefähigkeit vor der Operation, dem Gewicht, dem Operationserfolg und regelmäßigen Übungen ab. Die Mindestbeugung beträgt 90 Grad; um auf niedrigen Sitzen Platz zu nehmen und wieder aufzustehen, sind 110 Grad nötig.

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

• Informieren Sie Ihren Arzt über Vorerkrankungen, Operationen und Medikamente.
• Blutungsfördernde Medikamente sollten (nach Rücksprache mit dem Arzt) vor der Operation abgesetzt werden:
  • Coumadin 5 Tage
  • Plavix 7 Tage
  • Trental 7 Tage
  • Aspirin 10 Tage
  • alle Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel 10 Tage
  • Schmerzmittel (NSAR) 10 Tage
  • Methotrexat 2 Wochen
  • Diätpillen 2 Wochen
• Nach der Operation benötigen Sie zu Hause eventuell Gehstützen, Rollator, Toilettensitzerhöhung sowie Haltegriffe in Bad und WC. Für die Kühlung brauchen Sie Eis oder Kühlgelpacks. Bereiten Sie diese Hilfsmittel vor.
• Lernen und üben Sie das präoperative Übungsprogramm.
• Hören Sie 2 Tage vorher mit dem Rauchen auf.
• Baden Sie am Vorabend und waschen Sie das Operationsgebiet mit einer antiseptischen Lösung (4 % Chlorhexidingluconat). Verwenden Sie am OP-Morgen keine Pflegeprodukte (Lotion, Deo, Parfüm), kein Make-up und entfernen Sie Nagellack.
• 8 Stunden vor der Operation nichts essen und trinken.
• Insulin und Diabetestabletten werden am OP-Morgen nicht eingenommen; stattdessen gibt es eine passende Infusion. Blutdruckmedikamente dürfen mit wenig Wasser eingenommen werden.

ÜBUNGEN VOR DER PROTHESENOPERATION

Das Erlernen und Durchführen von Übungen vor der Operation fördert eine schnelle Genesung. Beginnen Sie einige Wochen vor der Operation mit 2–3 Durchgängen täglich zu je 5 Wiederholungen und steigern Sie diese allmählich. Wärmen Sie sich vorher immer durch Gehen oder Radfahren auf.

1. Dehnung des Tractus iliotibialis im Stehen: Kreuzen Sie die Beine. Neigen Sie sich langsam nach rechts, halten Sie 5 Sekunden und richten Sie sich auf. Dasselbe nach links.
2. Dreh- und Dehnübung im Sitzen: Schlagen Sie im Sitzen ein Bein über das andere. Drehen Sie den Oberkörper zum gebeugten Bein. Drücken Sie das Knie mit dem Ellenbogen zur Gegenseite und halten Sie 5 Sekunden.
3. Knie zur Brust: Ziehen Sie das Knie zum Bauch und halten Sie 5 Sekunden.
4. Dehnung der hinteren Oberschenkelmuskeln: Halten Sie den Oberschenkel unter dem Knie mit beiden Händen oder einem Handtuch. Strecken Sie das Knie vollständig. 5 Sekunden halten.
5. Bein seitlich heben: Heben Sie das Bein seitlich an und halten Sie 5 Sekunden.
6. Überkreuz-Hüftbewegung: Heben Sie das untere Bein vom Boden, halten Sie 5 Sekunden und senken Sie es.
7. Hüftheben in Bauchlage: Beugen Sie das Knie auf 90 Grad, heben Sie das Bein aus der Hüfte, halten Sie 5 Sekunden und senken Sie es.
8. Hüftrotation: Legen Sie sich auf die Seite mit einem Kissen zwischen den Beinen. Lassen Sie das obere Bein nach unten hängen und drehen Sie dabei die Hüfte nach außen. Halten Sie das untere Bein 5 Sekunden und kehren Sie in die Ausgangsposition zurück. Wiederholen Sie die Übung auf der anderen Seite.

DER ERSTE TAG NACH DER OPERATION

– Nach Spinalanästhesie kehrt die Beinbewegung nach 1–4 Stunden zurück.
– Bei Schmerzen oder Übelkeit erhalten Sie Medikamente.
– Durch die Narkose können Verstopfung und Probleme beim Wasserlassen auftreten. Informieren Sie Ihre Pflegekraft.
– Patienten, die Besuchern die Hand geben, sollten sich häufig die Hände waschen.
– Achten Sie im Bad und nach dem Gehen auf nasse Böden. Stehen Sie nicht ohne Hilfe auf.
– Ab dem 3. Tag können Sie ohne Wundsekret mit wasserdichtem Verband duschen.

Welche Probleme können früh nach der Operation auftreten?

– Schwellung, Bluterguss: Im Operationsgebiet kann je nach Patient eine unterschiedlich starke Schwellung auftreten. Beim Abklingen erscheinen Blutergüsse, die mit der Zeit gelb werden und verschwinden.
– Beinschwellung: Im ersten Monat verstärkt langes Sitzen mit herabhängendem Bein die Schwellung von Bein und Fuß. Lagern Sie das Bein immer wieder auf einem Kissen hoch. Eis, kaltes Duschen, Bandagen oder Kompressionsstrümpfe verringern die Schwellung. Zu fest gewickelte Bandagen oder faltige Strümpfe können jedoch weiter unten Schwellungen verursachen. Auch Bewegungsübungen sind wichtig gegen Schwellung. Nimmt die Schwellung trotz Hochlagern und Kühlen nicht ab oder sogar zu, wenden Sie sich an Ihren Arzt.– Wundpflege: Halten Sie die Wunde trocken und sauber. Mit wasserdichtem Verband können Sie ab dem 3. Tag duschen. Melden Sie Rötung, Überwärmung oder Ausfluss an der Wunde Ihrem Arzt!

– Rufen Sie in folgenden Fällen Ihren Arzt an!

Fieber über 38 °C, zunehmende Schmerzen im Operationsgebiet, Schwellung, Rötung oder Überwärmung, Atemnot, Brustschmerzen oder pfeifende Atmung.

REHABILITATION NACH DER PROTHESENOPERATION

Je nach Leistungsfähigkeit beginnt das Gehen am 2. Tag mit Rollator oder Gehstützen. Regelmäßige Übungen verbessern Beweglichkeit und Muskelkraft und ermöglichen eine schnelle Rückkehr ins Leben. Jede Übung 3–4-mal täglich mit 5 Wiederholungen beginnen und täglich steigern. Bei Schmerzen, Schwellung, Überwärmung oder Druckempfindlichkeit die Anzahl reduzieren. Halten die Beschwerden an, Arzt aufsuchen.

Welche Sportarten sind nach einer Prothese möglich?

Empfohlen: Schwimmen, Wassergymnastik, Radfahren, Golf, Tanzen usw. Nicht empfohlen: Laufen, Sportarten mit Drehbewegungen über dem Standbein und plötzlichen Bewegungen (Fußball, Basketball usw.), Kontaktsportarten, schwere körperliche Arbeit.

Wie schütze ich mich nach der Operation vor Infektionen?

Es ist sehr wichtig, dass Ihre anderen behandelnden Ärzte und Ihr Zahnarzt wissen, dass Sie eine Gelenkprothese haben. Um zu verhindern, dass Keime über das Blut zur Prothese gelangen, ist ein Antibiotikaschutz erforderlich: bei allen zahnärztlichen Eingriffen (einschließlich Zahnziehen, Wurzelbehandlung und Zahnsteinentfernung); bei allen Eingriffen an Magen-Darm-Trakt oder Harnwegen (einschließlich Endoskopie, Koloskopie und aller geschlossenen urologischen Eingriffe); bei Erkrankungen und Eingriffen der oberen Atemwege sowie bei allen schweren Infektionen. Dazu werden 1 Stunde vor dem Eingriff 2 g Cefalexin oder Amoxicillin oral oder Cefazolin als Injektion, bei Allergie 600 mg Clindamycin eingenommen.

Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine Untersuchung und Diagnose.