آرتروز مفصل چیست؟ جراحی پروتز چیست؟
در حالت طبیعی سطوح مفصل با بافت غضروفی صاف و لغزنده پوشیده شده‌اند، به همین دلیل حرکات نرم و بدون درد است. ساییدگی غضروف سطحی مفصل، اصطکاک را هنگام حرکت افزایش می‌دهد و حرکات مفصل محدود و دردناک می‌شود. این وضعیت را آرتروز می‌نامیم. تعویض سطوح آسیب‌دیده مفصل آرتروزی را جراحی پروتز (تعویض مفصل) می‌گویند.
چه زمانی به پروتز نیاز است؟
اگر درد، محدودیت حرکت یا تغییر شکل پا در حدی باشد که زندگی روزمره شما را مختل کند یا دردهایی داشته باشید که در حال استراحت هم آرام نمی‌شوند، جراحی پروتز لازم است.
آیا برای جراحی پروتز محدودیت سنی وجود دارد؟
در آرتروز، انجام جراحی پروتز پس از ۶۵ سالگی تعداد تعویض‌های بعدی پروتز را کاهش می‌دهد. اما سن معیار قطعی برای زمان جراحی نیست؛ معیارهای اصلی، کاهش کیفیت زندگی بیمار و رسیدن درد به حدی آزاردهنده (که به مسکن پاسخ ندهد و زندگی را محدود کند) است.
در چه بیماری‌هایی پروتز گذاشته می‌شود؟
- آرتروز مفصل
- آرتروزهای روماتیسمی: آرتریت روماتوئید، اسپوندیلیت آنکیلوزان، لوپوس و...
- شرایط ایجادکننده نکروز آواسکولار: پس از مصرف داروهایی مانند کورتون و متوترکسات
- پس از جراحی‌های ناموفق: جوش نخوردن شکستگی، پروتز مشکل‌دار
- آرتروز ناشی از عفونت‌های قبلی
در چه شرایطی پروتز توصیه نمی‌شود؟
- وجود عفونت فعال در اطراف مفصل
- زانوهایی که آرترودز (جوش) شده‌اند
- استئوپنی پیشرونده
- مفاصل نوروپاتیک
- بیماری‌های عضلانی و فلج
- چاقی مرضی
- دمانس و ناتوانی در مراقبت از خود
پروتزها از چه موادی ساخته می‌شوند؟
پروتزها از سطوح فلزی (کبالت-کروم، فلز-سرامیک (زیرکونیوم)، تیتانیوم)، پلاستیکی (پلی‌اتیلن) یا سرامیکی تشکیل شده‌اند.
آیا پروتز با بدنم سازگار است؟
اگرچه نوع ماده بسته به فرد و نوع جراحی متفاوت است، مواد مورد استفاده معمولاً واکنش آلرژیک ایجاد نمی‌کنند و در برابر فرسایش و شکستگی مقاوم‌اند.
کدام روش بیهوشی مناسب است؟
روش بیهوشی در معاینه پیش از جراحی با مشورت متخصص بیهوشی تعیین می‌شود. ما در جراحی تعویض زانو معمولاً بی‌حسی نخاعی/اپیدورال را ترجیح می‌دهیم، زیرا بیمار خوابانده نمی‌شود و مشکل ریوی پیش نمی‌آید و پس از جراحی بیمار ۵ تا ۶ ساعت درد احساس نمی‌کند.
جراحی چقدر طول می‌کشد؟
به‌طور متوسط ۱٫۵ تا ۲ ساعت. با یک ساعت آماده‌سازی و نیم ساعت ریکاوری، بیمار در مجموع پس از ۳ تا ۴ ساعت به اتاق خود بازمی‌گردد.
عمر پروتز زانو چند سال است؟
با تکنیک جراحی مناسب و طراحی‌های مدرن، امروزه عمر پروتزها به ۱۵ تا ۲۰ سال رسیده است. پایین نگه داشتن وزن، قوی نگه داشتن عضلات و پرهیز از فعالیت‌های بسیار سنگین می‌تواند این مدت را افزایش دهد. پس از این مدت، پروتز یا قطعاتی که از استخوان جدا و شل شده‌اند با جراحی تعویض می‌شوند که به آن «جراحی رویژن» می‌گویند.
خطرات جراحی پروتز چیست؟
سال‌هاست که جراحی پروتز به دست متخصصان با موفقیت انجام می‌شود. اما با وجود همه اقدامات احتیاطی، برخی عوارض ناخواسته زیر ممکن است رخ دهد:
- عفونت: همه جراحی‌ها خطر عفونت دارند؛ این میزان پس از تعویض زانو ۱ تا ۳ درصد است. وجود کانون عفونت در جای دیگر بدن، خطر عفونت پروتز از راه خون را افزایش می‌دهد. بیماری‌های تضعیف‌کننده ایمنی (مانند دیابت، HIV)، مشکلات پوستی پیش از جراحی و بهداشت نامناسب نیز خطر را بالا می‌برند. برطرف کردن کانون‌های عفونت پیش از جراحی، آماده‌سازی خوب ناحیه عمل، مصرف آنتی‌بیوتیک پیش و پس از جراحی و اقدامات پیشگیرانه در حین عمل، خطر را کاهش می‌دهد.
- ناپایداری (لقی): در صورت انجام نادرست برش‌های استخوانی یا تعادل ناکافی رباط‌ها ممکن است دیده شود.
- تشکیل لخته: پس از جراحی، به دلیل کند شدن گردش خون در پای بی‌حرکت ممکن است لخته تشکیل شود. حرکت زودهنگام بیمار، باندپیچی و دستگاه‌های فشاری پا، آسپرین یا داروهای رقیق‌کننده خون اقدامات پیشگیرانه‌اند.
- شکستگی، دررفتگی یا ساییدگی زودرس پروتز
- عفونت ریه
- آسیب عروق، اعصاب یا اندام‌ها
- خونریزی، هماتوم
- شکستگی‌ها و غیره
پس از تعویض زانو کی سرپا می‌شوم؟
بیماران یک روز پس از جراحی می‌توانند با کمک واکر یا عصا راه بروند.
چند روز در بیمارستان می‌مانم؟
مدت بستری به‌طور متوسط ۲ تا ۴ روز است.
کی می‌توانم رانندگی کنم؟
برای ایمنی، رانندگی باید دست‌کم ۶ هفته پس از جراحی آغاز شود.
پس از تعویض زانو چه ورزش‌هایی می‌توانم انجام دهم؟
هرچند برای هر بیمار متفاوت است، پیاده‌روی در بیرون از ۴ تا ۸ هفته پس از جراحی ممکن است. به مرور زمان ورزش‌هایی مانند شنا و دوچرخه ثابت که نیاز به حرکات ناگهانی ندارند و خطر افتادن کمی دارند قابل انجام‌اند.
آیا پس از تعویض زانو می‌توانم زانویم را خم کنم؟
بیماران طی ۴ تا ۶ هفته به حداکثر خم شدن می‌رسند. میزان خم شدن به‌طور متوسط ۱۱۰ تا ۱۲۰ درجه است و به میزان خم شدن پیش از جراحی، وزن، موفقیت جراحی و انجام کامل و منظم ورزش‌ها بستگی دارد. حداقل زاویه خم شدن پس از جراحی ۹۰ درجه است، اما برای نشستن روی جای کوتاه و برخاستن از آن، زانو باید ۱۱۰ درجه خم شود.
برای آمادگی جراحی چه باید بکنم؟
- بیماری‌ها، جراحی‌های قبلی و داروهای مصرفی خود را به پزشک اطلاع دهید.
- داروهایی که خونریزی را افزایش می‌دهند باید (با مشورت پزشک) در مدت‌های زیر پیش از جراحی قطع شوند:
- کومادین ۵ روز
- پلاویکس ۷ روز
- ترنتال ۷ روز
- آسپرین ۱۰ روز
- همه ویتامین‌ها و مکمل‌ها ۱۰ روز
- مسکن‌ها (NSAID) ۱۰ روز
- متوترکسات ۲ هفته
- داروهای لاغری ۲ هفته
- پس از جراحی ممکن است در خانه به عصا، واکر، بالابر توالت و دستگیره در حمام و توالت نیاز داشته باشید. برای سرما درمانی به یخ یا کیسه‌های ژل سرد نیاز خواهید داشت. این وسایل را از قبل آماده کنید.
- برنامه ورزشی پیش از جراحی را یاد بگیرید و انجام دهید.
- ۲ روز پیش از جراحی سیگار را قطع کنید.
- شب قبل حمام کنید و ناحیه جراحی را با محلول ضدعفونی (کلرهگزیدین گلوکونات ۴٪) بشویید. صبح جراحی از محصولات بهداشتی شخصی (لوسیون، دئودورانت، عطر) استفاده نکنید، آرایش نکنید و لاک ناخن را پاک کنید.
- از ۸ ساعت پیش از جراحی چیزی نخورید و ننوشید.
- انسولین و قرص‌های دیابت صبح جراحی مصرف نمی‌شوند و سرم مناسب داده می‌شود. داروهای فشار خون را می‌توان صبح جراحی با کمی آب مصرف کرد.
ورزش‌های پیش از جراحی پروتز
یادگیری و انجام ورزش‌ها پیش از جراحی به بهبودی زودتر کمک می‌کند. چند هفته پیش از جراحی ورزش‌ها را روزی ۲ تا ۳ بار با ۵ تکرار شروع کنید و به‌تدریج تعداد را افزایش دهید. پیش از ورزش حتماً با پیاده‌روی یا دوچرخه‌سواری گرم کنید.
- کشش نوار ایلیوتیبیال در حالت ایستاده: پاهایتان را ضربدری کنید. آرام به راست خم شوید، ۵ ثانیه نگه دارید و صاف شوید. همین کار را به چپ انجام دهید.
- چرخش و کشش نشسته: بنشینید و یک پا را روی پای دیگر بیندازید. تنه را به سمت پای خم‌شده بچرخانید. با آرنج زانو را به سمت مقابل فشار دهید و ۵ ثانیه نگه دارید.
- کشیدن زانو به سینه: زانو را به سمت شکم بکشید و ۵ ثانیه نگه دارید.
- کشش عضلات پشت ران: ران را از زیر زانو با دو دست یا حوله بگیرید. زانو را کاملاً صاف کنید. ۵ ثانیه نگه دارید.
- بالا بردن پا به پهلو: پا را به پهلو بالا ببرید و ۵ ثانیه نگه دارید.
- حرکت ضربدری لگن: پای زیرین را از زمین بلند کنید، ۵ ثانیه نگه دارید و پایین بیاورید.
- بالا بردن لگن به حالت دمر: زانو را ۹۰ درجه خم کنید، پا را از لگن بالا ببرید، ۵ ثانیه نگه دارید و پایین بیاورید.
- چرخش لگن: به پهلو بخوابید و بالشی میان پاها بگذارید. پای بالایی را پایین بیاورید و هم‌زمان لگن را به بیرون بچرخانید. پای پایینی را ۵ ثانیه نگه دارید و به حالت اول برگردید. همین حرکت را به پهلوی دیگر برای پای دیگر انجام دهید.
روز اول پس از جراحی
– اگر بی‌حسی نخاعی انجام شده باشد، بازگشت حرکت پاها ممکن است ۱ تا ۴ ساعت طول بکشد.
– در صورت درد یا تهوع دارو داده می‌شود.
– به دلیل بیهوشی ممکن است یبوست یا ناتوانی در ادرار کردن رخ دهد. به پرستار اطلاع دهید.
– بیمارانی که با ملاقات‌کنندگان دست می‌دهند باید مرتب دست‌های خود را بشویند.
– مراقب لیز خوردن روی زمین خیس در حمام و پس از راه رفتن باشید. بدون کمک برنخیزید.
– پس از روز سوم، اگر ترشحی نباشد، با پانسمان ضدآب می‌توان دوش گرفت.
چه مشکلاتی ممکن است در مراحل اولیه پس از جراحی رخ دهد؟
– تورم و کبودی: در ناحیه جراحی ممکن است تورم به میزان متفاوت ایجاد شود. با کاهش تورم، کبودی ظاهر می‌شود که به مرور زرد شده و از بین می‌رود.
– تورم پا: در ماه اول، نشستن طولانی با پای آویزان تورم پا و پنجه را افزایش می‌دهد. گاه‌به‌گاه بالا نگه داشتن پا روی بالش تورم را کم می‌کند. یخ، دوش سرد، باند یا جوراب ضدآمبولی تورم را کاهش می‌دهد، اما باند بسیار سفت یا جوراب چین‌خورده ممکن است در سطح پایین‌تر تورم ایجاد کند. انجام ورزش نیز برای جلوگیری از تورم مهم است. اگر با وجود بالا نگه داشتن پا و یخ، تورم کم نشد یا بیشتر شد، به پزشک مراجعه کنید.
– مراقبت از زخم: محل جراحی را خشک و تمیز نگه دارید و خیس نکنید. اگر از پانسمان ضدآب استفاده می‌کنید، پس از روز سوم می‌توانید دوش بگیرید. در صورت قرمزی، گرمی یا ترشح در محل زخم به پزشک اطلاع دهید!
– در موارد زیر با پزشک خود تماس بگیرید!
تب بالای ۳۸ درجه، افزایش پیوسته درد در ناحیه جراحی، تورم، قرمزی یا گرمی، تنگی نفس، درد قفسه سینه یا خس‌خس.
توان‌بخشی پس از جراحی پروتز
بسته به توان عملکردی بیمار، راه رفتن از روز دوم با واکر یا عصا آغاز می‌شود. ورزش منظم دامنه حرکت مفصل و قدرت عضلات را افزایش می‌دهد و بازگشت زودهنگام به زندگی را ممکن می‌کند. هر ورزش را روزی ۳ تا ۴ بار با ۵ تکرار شروع کنید و روزبه‌روز افزایش دهید. اگر درد، تورم، گرمی یا حساسیت ایجاد شد، تعداد ورزش‌ها را کم کنید. اگر شکایات ادامه داشت با پزشک مشورت کنید.
پس از جراحی پروتز چه ورزش‌هایی می‌توانم انجام دهم؟
ورزش‌های توصیه‌شده: شنا، ایروبیک در آب، دوچرخه‌سواری، گلف، رقص و... ورزش‌های توصیه‌نشده: دویدن، ورزش‌هایی که نیاز به چرخش روی پای ثابت و حرکات ناگهانی دارند (فوتبال، بسکتبال و...)، ورزش‌های برخوردی، کارهای سنگین.
برای پیشگیری از عفونت پس از جراحی چه کنم؟
بسیار مهم است که پزشکان دیگر و دندان‌پزشک شما بدانند که پروتز مفصل دارید. برای جلوگیری از رسیدن میکروب‌ها از راه خون به پروتز، پیشگیری آنتی‌بیوتیکی لازم است: در همه اقدامات دندان‌پزشکی (از جمله کشیدن دندان، درمان ریشه و جرم‌گیری)؛ در همه اقدامات روی دستگاه گوارش یا مجاری ادراری (از جمله آندوسکوپی، کولونوسکوپی و همه اقدامات بسته ادراری)؛ در بیماری‌ها و اقدامات دستگاه تنفسی فوقانی؛ و در همه عفونت‌های جدی. برای این منظور یک ساعت پیش از اقدام، ۲ گرم سفالکسین یا آموکسی‌سیلین خوراکی یا سفازولین تزریقی، و در صورت آلرژی ۶۰۰ میلی‌گرم کلیندامایسین مصرف شود.
اطلاعات این صفحه صرفاً جنبه آموزشی عمومی دارد و جایگزین معاینه و تشخیص نیست.