Эндопротезирование коленного сустава

Автор: проф. д-р Левент Алтынел

Что такое артроз сустава? Что такое эндопротезирование?

В норме суставные поверхности покрыты скользким гладким хрящом, поэтому движения плавные и безболезненные. Износ поверхностного хряща усиливает трение при движении, и движения в суставе становятся ограниченными и болезненными. Это состояние мы называем артрозом. Замена повреждённых поверхностей поражённого артрозом сустава называется эндопротезированием.

Когда нужен эндопротез?

Эндопротезирование необходимо, если боль, ограничение движений или деформация ноги мешают повседневной жизни либо если боли не проходят в покое.

Есть ли возрастные ограничения?

При артрозе выполнение эндопротезирования после 65 лет уменьшает количество последующих замен протеза. Однако возраст не является строгим критерием: главные критерии — снижение качества жизни и выраженная боль (не поддающаяся обезболивающим и ограничивающая жизнь).

При каких заболеваниях применяется эндопротез?

1. Артроз сустава
2. Ревматические артропатии: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, СКВ и др.
3. Состояния, вызывающие аваскулярный некроз: после приёма кортизона, метотрексата и т. п.
4. После неудачных операций: несращение перелома, проблемный эндопротез
5. Артроз после перенесённых инфекций

Когда эндопротезирование не рекомендуется?

1. Активная инфекция в области сустава
2. Колени после артродеза
3. Прогрессирующая остеопения
4. Нейропатические суставы
5. Мышечные заболевания, параличи
6. Морбидное ожирение
7. Деменция и неспособность к самообслуживанию

Из каких материалов делают эндопротезы?

Эндопротезы состоят из металлических (кобальт-хром, металлокерамика (цирконий), титан), пластиковых (полиэтилен) или керамических поверхностей.

Будет ли протез совместим с моим организмом?

Хотя выбор материала зависит от пациента и операции, используемые материалы, как правило, не вызывают аллергических реакций и устойчивы к износу и поломке.

Какой вид анестезии подходит?

Метод выбирается совместно с анестезиологом во время предоперационного осмотра. При эндопротезировании колена мы обычно предпочитаем спинальную/эпидуральную анестезию: пациента не усыпляют, поэтому нет проблем с лёгкими, а после операции пациент 5–6 часов не чувствует боли.

Сколько длится операция?

В среднем 1,5–2 часа. С учётом часа подготовки и получаса восстановления пациент возвращается в палату в общей сложности через 3–4 часа.

Сколько служит эндопротез колена?

Благодаря правильной хирургической технике и современным конструкциям срок службы эндопротезов сегодня достигает 15–20 лет. Контроль веса, сильные мышцы и отказ от чрезмерных нагрузок продлевают этот срок. По его истечении расшатавшийся протез или его части заменяют хирургически — это называется ревизионной операцией.

Каковы риски эндопротезирования?

Эндопротезирование уже много лет успешно выполняется опытными хирургами. Однако, несмотря на все меры предосторожности, возможны следующие осложнения:

1. Инфекция: риск инфекции есть при любой операции. После эндопротезирования колена он составляет 1–3%. Очаг инфекции в другом месте тела повышает риск инфицирования протеза через кровь. Риск также повышают заболевания, ослабляющие иммунитет (например, диабет, ВИЧ), кожные проблемы до операции и плохая гигиена. Санация очагов инфекции, тщательная подготовка операционного поля, антибиотики до и после операции и противоинфекционные меры во время операции снижают риск.
2. Нестабильность: может возникнуть при неправильных костных распилах или недостаточном балансе связок.
3. Тромбы: после операции из-за замедления кровотока в неподвижной ноге может образоваться тромб. Ранняя активизация, бинтование и компрессионные устройства, аспирин или антикоагулянты — меры профилактики.
4. Поломка, вывих или ранний износ протеза
5. Инфекция лёгких
6. Повреждение сосудов, нервов, органов
7. Кровотечение, гематома
8. Переломы и др.

Когда я встану на ноги после операции?

На следующий день после операции пациенты могут ходить с опорой на ходунки или трость.

Сколько дней длится госпитализация?

В среднем 2–4 дня.

Когда можно водить машину?

В целях безопасности — не ранее чем через 6 недель после операции.

Какими видами спорта можно заниматься?

Индивидуально, но прогулки на улице можно начинать через 4–8 недель. Со временем — плавание, велотренажёр и другие виды спорта без резких движений и с низким риском падения.

Смогу ли я сгибать колено?

Максимального сгибания пациенты достигают примерно через 4–6 недель. В среднем оно составляет 110–120 градусов и зависит от сгибания до операции, веса, успеха операции и регулярности упражнений. Минимальное сгибание после операции — 90 градусов, но чтобы садиться на низкие сиденья и вставать с них, нужно сгибание 110 градусов.

Как подготовиться к операции?

• Сообщите врачу о перенесённых заболеваниях, операциях и принимаемых лекарствах.
• Препараты, усиливающие кровоточивость, нужно отменить (по согласованию с врачом) за следующий срок до операции:
  • кумадин — 5 дней
  • плавикс — 7 дней
  • трентал — 7 дней
  • аспирин — 10 дней
  • все витамины и добавки — 10 дней
  • обезболивающие (НПВП) — 10 дней
  • метотрексат — 2 недели
  • препараты для похудения — 2 недели
• После операции дома могут понадобиться костыли, ходунки, насадка на унитаз, поручни в ванной и туалете. Для холода понадобятся лёд или охлаждающие гелевые пакеты. Подготовьте всё заранее.
• Изучите и выполняйте предоперационную программу упражнений.
• Прекратите курить за 2 дня.
• Накануне вечером примите душ и вымойте область операции антисептиком (4% хлоргексидина глюконат). Утром в день операции не используйте средства гигиены (лосьон, дезодорант, духи), не наносите макияж и снимите лак с ногтей.
• За 8 часов до операции ничего не ешьте и не пейте.
• Инсулин и сахароснижающие таблетки утром в день операции не принимают — ставится капельница. Препараты от давления можно принять утром с минимальным количеством воды.

УПРАЖНЕНИЯ ПЕРЕД ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ

Освоение и выполнение упражнений до операции ускорит восстановление. Начните за несколько недель до операции: 2–3 раза в день по 5 повторений, постепенно увеличивая количество. Перед упражнениями обязательно разогрейтесь ходьбой или велосипедом.

1. Растяжка подвздошно-большеберцового тракта стоя: скрестите ноги. Медленно наклонитесь вправо, задержитесь на 5 секунд, выпрямитесь. Повторите влево.
2. Скручивание сидя: сидя, положите одну ногу на другую. Поверните корпус к согнутой ноге. Надавите локтем на колено в противоположную сторону и задержитесь на 5 секунд.
3. Подтягивание колена: подтяните колено к животу и задержитесь на 5 секунд.
4. Растяжка задней поверхности бедра: обхватите бедро под коленом руками или полотенцем. Полностью выпрямите колено. Задержитесь на 5 секунд.
5. Отведение ноги в сторону: поднимите ногу в сторону и задержитесь на 5 секунд.
6. Перекрёстное движение бедра: поднимите нижнюю ногу от пола, задержитесь на 5 секунд и опустите.
7. Подъём бедра лёжа на животе: согните колено на 90 градусов, поднимите ногу от бедра, задержитесь на 5 секунд и опустите.
8. Ротация бедра: лягте на бок, положите подушку между ног. Опуская верхнюю ногу, поворачивайте бедро наружу. Удерживайте нижнюю ногу 5 секунд и вернитесь в исходное положение. Повторите другой ногой, лёжа на другом боку.

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

– После спинальной анестезии движения в ногах возвращаются через 1–4 часа.
– При боли и тошноте будут назначены лекарства.
– Из-за анестезии возможны запор и задержка мочеиспускания. Сообщите медсестре.
– Пациентам, пожимающим руки посетителям, следует часто мыть руки и соблюдать гигиену.
– Будьте осторожны на мокром полу в ванной и после ходьбы. Не вставайте без помощи.
– После 3-го дня при отсутствии выделений можно принимать душ с водонепроницаемой повязкой.

Какие проблемы возможны в ранний послеоперационный период?

– Отёк, синяки: в области операции возможен отёк разной степени. По мере его уменьшения появляются синяки, которые со временем желтеют и проходят.
– Отёк ноги: в первый месяц долгое сидение с опущенной ногой усиливает отёк ноги и стопы. Периодически поднимайте ногу на подушку — это уменьшит отёк. Лёд, прохладный душ, бинтование или компрессионные чулки уменьшают отёк. Но слишком тугое бинтование и складки на чулках могут вызвать отёк ниже. Упражнения также важны для профилактики отёка. Если отёк не уменьшается или нарастает, несмотря на возвышенное положение ноги и лёд, обратитесь к врачу.– Уход за раной: держите рану сухой и чистой, не мочите её. С водонепроницаемой повязкой можно принимать душ после 3-го дня. При покраснении, повышении температуры кожи или выделениях из раны сообщите врачу!

– Позвоните врачу в следующих случаях!

Температура выше 38 °C, нарастающая боль в области операции, отёк, покраснение или местное повышение температуры, затруднённое дыхание, боль в груди или хрипы.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

В зависимости от функциональных возможностей пациента ходьбу начинают на 2-й день с ходунками или костылями. Регулярные упражнения увеличивают объём движений и силу мышц и позволяют быстрее вернуться к жизни. Каждое упражнение начинают 3–4 раза в день по 5 повторений и постепенно увеличивают. При боли, отёке, покраснении или болезненности уменьшите количество упражнений. Если жалобы сохраняются, обратитесь к врачу.

Какими видами спорта можно заниматься после эндопротезирования?

Рекомендуются: плавание, аквааэробика, велосипед, гольф, танцы и т. п. Не рекомендуются: бег, виды спорта с поворотами на опорной ноге и резкими движениями (футбол, баскетбол и др.), контактные виды спорта, тяжёлый труд.

Как защититься от инфекции после операции?

Очень важно, чтобы другие лечащие врачи и стоматолог знали о вашем эндопротезе. Чтобы микробы не попали к протезу через кровь, необходима антибиотикопрофилактика при всех стоматологических вмешательствах (включая удаление зуба, лечение каналов и чистку зубного камня); при любых вмешательствах на желудочно-кишечном тракте и мочевых путях (включая эндоскопию, колоноскопию и все закрытые урологические процедуры); при заболеваниях и вмешательствах на верхних дыхательных путях; при всех серьёзных инфекциях. Для этого за 1 час до процедуры принимают 2 г цефалексина или амоксициллина внутрь либо цефазолин в инъекции, а при аллергии — 600 мг клиндамицина.

Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.