Что такое мениск? Для чего он нужен?
Менисками называют серповидные структуры из волокнистого хряща, похожие на хрящ ушной раковины, расположенные между бедренной и большеберцовой костями коленного сустава — по одному с наружной и внутренней стороны.
Мениски находятся внутри сустава между костями колена и равномерно распределяют нагрузку на сустав. Благодаря способности поглощать давление и смягчать удары они работают почти как амортизаторы в автомобиле и выполняют чрезвычайно важную функцию для здоровья сустава.
Как возникает разрыв мениска?
Коленный сустав — одна из наиболее часто травмируемых областей тела, а разрывы мениска — самая частая причина операций на колене. Вопреки распространённому мнению, проблема мениска встречается не только у спортсменов, а у людей любого возраста и образа жизни.
У молодых разрывы мениска возникают при серьёзных нагрузках — спортивных травмах, дорожно-транспортных происшествиях. При повороте тела на зафиксированной стопе мениск зажимается между костями и рвётся.
У пожилых людей уже изношенные мениски могут порваться даже при незначительных движениях.
В детском возрасте врождённые аномалии мениска (например, дисковидный мениск) могут способствовать ранним разрывам.
Каковы признаки разрыва мениска?
У молодых при разрыве мениска от нагрузки возникает боль, ощущение укола или разрыва в колене. Из-за разрыва может возникнуть кровоизлияние в сустав, и тогда колено отекает. Примерно через месяц жалобы стихают, остаётся лишь точечная болезненность в зоне разрыва. Если разорванный мениск зажимается между костями, колено «блокируется» — пациент не может ни согнуть, ни разогнуть его. При попытке движения колено иногда «разблокируется» со щелчком. В обоих случаях разрыв большой и требует срочной операции.
У пожилых пациентов разрывы вызывают более лёгкие жалобы. Если нет износа хряща, боль терпимая. Иногда бывает ощущение «заедания», блокада встречается редко. Из-за накопления жидкости в суставе может появиться отёк.
У детей с дисковидным мениском ощущается щелчок в колене. При разрыве боль усиливается, возможны «заедание» и блокада.
Как диагностируют разрыв мениска?
Диагноз ставится на основании механизма травмы, жалоб пациента и осмотра колена. МРТ позволяет определить место, форму и размер разрыва с точностью 95%. Кроме того, на МРТ выявляются сопутствующие повреждения хряща, передней крестообразной и боковых связок. Разрывы, которые не удаётся выявить никакими исследованиями, можно диагностировать при артроскопии.
Как лечат разрыв мениска?
При боли в колене после травмы в первые часы прикладывают лёд, накладывают повязку, принимают обезболивающие и обеспечивают покой. Затем, не откладывая, нужно как можно скорее обратиться к ортопеду.
Поскольку разорванный мениск обычно не заживает самостоятельно, идеальным лечением, особенно у молодых пациентов, является ранняя операция. Если разрыв не лечить вовремя, со временем может развиться серьёзное повреждение суставного хряща. В результате в ранние сроки появляются боль и ограничение движений, а в отдалённом периоде — артроз в молодом возрасте из-за необратимого повреждения хряща.
У пожилых пациентов операция может потребоваться при «заедании» и блокаде колена. Если этих признаков нет, применяется консервативное лечение.
Сегодня разрывы мениска лечат закрытым способом (артроскопически).
Артроскопия колена выполняется через два разреза около 0,5 см. Через одно отверстие в сустав вводится тонкий трубчатый оптический инструмент — артроскоп, через другое — хирургические инструменты. Артроскоп подключается к экрану через камеру. В сустав подаётся физиологический раствор, который промывает колено и обеспечивает чёткость изображения. Так хирург ясно видит полость колена на экране и выполняет вмешательство на внутренних структурах.
Артроскопические операции на мениске можно разделить на три группы
1- Артроскопическая частичная менискэктомия:
Это удаление разорванной части мениска, которая вызывает проблему. Применяется при разрывах во внутренней части мениска, где слабое кровоснабжение, а также при изношенных, размозжённых разрывах, которые невозможно восстановить. Пациенты могут ходить в день операции и вернуться к работе через несколько дней.
2- Артроскопическое восстановление (сшивание) мениска:
Сосуды, идущие от капсулы сустава, хорошо питают наружную треть мениска, поэтому разрывы в этой зоне подходят для сшивания. После операции, в зависимости от типа разрыва, прочности шва и характера работы, пациенты возвращаются к работе и спорту через 6 недель — 6 месяцев.
3- Трансплантация мениска:
Метод применяется у молодых пациентов, которым пришлось удалить мениск. Для пересадки используются синтетические мениски (каркасы-скаффолды) или донорские мениски. Скаффолды используются только при частичной потере мениска и подшиваются к удалённой части. Пересадка донорского мениска в нашей стране выполняется в ограниченном количестве, в случаях полного удаления мениска. Успех при 10-летнем наблюдении составляет 60–80%.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.