Артроскопия голеностопа
Артроскопия голеностопного сустава — осмотр полости сустава с помощью длинных телескопических камер — артроскопов. Проводится под общей или регионарной анестезией в операционной в стерильных условиях; при регионарной анестезии обе ноги обезболивают уколом в поясницу, и пациента не усыпляют. Спереди голеностопа делают два разреза около 1 см, через которые вводят камеру и инструменты.
Преимущества: восстановление короче, чем после открытых операций; ниже риск инфекции, так как сустав не вскрывается; меньше боль. У спортсменов метод ускоряет возвращение в спорт.
Какие заболевания лечат артроскопически?
Боль, отёк и ограничение движений после подвывиха, которые долго не проходят, чаще всего вызваны повреждениями хряща и ущемлением мягких тканей. Эти проблемы успешно лечатся артроскопически. Также артроскопически лечат синовит — разрастание синовиальной оболочки, заполняющей сустав и вызывающей отёк при ревматических заболеваниях, гемофилии и других состояниях с кровоизлияниями в сустав. Редкие внутрисуставные опухоли тоже успешно удаляют артроскопически.
Каковы осложнения артроскопии?
Как закрытый метод, артроскопия редко даёт осложнения: инфекция сустава, тромбоэмболия, повреждение хряща. Хирург и анестезиолог принимают необходимые меры, а ранняя активизация пациента сводит риск к минимуму.
Растяжение (подвывих) голеностопа
Подвёртывание голеностопа — очень частая травма; каждый подворачивает ногу хотя бы несколько раз в жизни. Простое растяжение обычно заживает бесследно, и человек возвращается к обычной жизни и спорту. Почти всегда стопа подворачивается внутрь, повреждая наружные связки. Быстро появляется отёк по наружной поверхности голеностопа, а через несколько дней — синяк, распространяющийся к пятке и подошве. При лёгком растяжении боль стихает за несколько дней, и можно наступать на ногу; при более серьёзном возвращение к нормальной ходьбе может занять недели.
Лечение
Первые четыре шага: не наступать на ногу; сразу приложить лёд к наружной части голеностопа; как можно скорее забинтовать эластичным бинтом от стопы вверх; поднять ногу и обеспечить покой. После этого при лёгком растяжении к спорту возвращаются через несколько дней или недель.
При серьёзном растяжении после первой помощи начинают реабилитацию для восстановления движений и силы. Пациента наблюдают, пока движения не восстановятся. По мере уменьшения боли нагрузку постепенно увеличивают; укрепляющая программа продолжается, и обычно через месяц-полтора жалобы существенно уменьшаются. Отёк по наружной поверхности может сохраняться долго, даже месяцы; главное — чтобы прошла боль. Если боль сохраняется через несколько месяцев или периодически появляется отёк, нужно без промедления обратиться к специалисту. Причиной длительной боли после растяжения обычно бывают перелом хряща или разрастание и ущемление синовиальной оболочки.
При подозрении на перелом хряща врач оценивает сустав по рентгену и МРТ. Часто перелом хряща на рентгене не виден, поэтому МРТ особенно ценна.
В зависимости от расположения и размера перелома хряща применяют консервативное или хирургическое лечение. Если перелом не заживает консервативно, его лечат хирургически: артроскопически выполняют необходимое вмешательство, и до заживления на ногу не наступают. Вернуться к спорту можно примерно через четыре-пять месяцев.
Повреждения хряща голеностопа
Повреждения хряща голеностопа (остеохондральные повреждения таранной кости) могут возникать после травмы (подвывих, падение, спортивная травма) или без неё. Пациенты чувствуют боль вокруг голеностопа, обычно спереди, при ходьбе. Спортивная активность ограничена болью, после нагрузки может появляться отёк.
Если боль сохраняется более двух месяцев после подвывиха, стоит обратиться к специалисту. Помимо осмотра назначают рентген, а при необходимости — МРТ для детальной оценки хряща.
Лечение
При обнаружении остеохондрального повреждения таранной кости по МРТ определяют его степень, потенциал заживления и целостность покрывающего хряща и выбирают тактику лечения.
Если повреждение способно зажить, невелико и покрывающий хрящ цел, сначала пробуют консервативное лечение: упражнения для укрепления голеностопа, реабилитацию в воде, упражнения для улучшения проприоцепции и временное исключение нагрузки.
Если повреждение большое и без потенциала заживления, выбирают операцию — артроскопическую или открытую. Небольшой очаг очищают артроскопически и выполняют процедуры, стимулирующие восстановление хряща (туннелизация, шейвирование). При большом повреждении на место разрушенного хряща пересаживают хрящевые цилиндры, взятые из колена (мозаичная пластика).
После операции, в зависимости от размера очага, 6–12 недель ходят без опоры на ногу; одновременно начинают реабилитацию и укрепляют мышцы голеностопа.
После успешной операции и реабилитации пациенты возвращаются к спорту.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.