«Диабетическая стопа» — так называют проблемы со стопами у людей с сахарным диабетом. Диабет — хроническое заболевание, при котором уровень сахара в крови повышен из-за недостатка инсулина или нарушения его действия. Чаще всего он поражает глаза, почки, сердечно-сосудистую систему и стопы. В основе диабетической стопы лежит поражение периферических нервов (периферическая нейропатия), которое при плохо контролируемом диабете развивается сильнее и раньше. Из-за поражения чувствительных нервов больные не чувствуют боли от травм стоп, а из-за склонности к инфекциям мелкие ранки легко воспаляются. Кроме того, диабет нарушает кровообращение в мелких и средних сосудах, что серьёзно затрудняет заживление ран.
Кто в группе повышенного риска?
У каждого седьмого больного диабетом в какой-то момент жизни появляется язва на стопе. Даже при хорошем лечении она, к сожалению, может привести к ампутации. При правильном уходе этих исходов в большинстве случаев можно избежать. В группе риска:
- люди со стабильно высоким сахаром крови
- люди, у которых уже были язвы на стопе
- люди со сниженной чувствительностью стоп
- люди с диабетическим поражением почек
- люди с нарушением или потерей зрения
- люди с закупоркой сосудов
- люди со сниженной подвижностью голеностопа
- люди с деформациями стоп
- люди с сухой, потрескавшейся кожей стоп
- люди с недостаточным уходом за стопами
- люди, не соблюдающие гигиену стоп
- курильщики
- люди с ожирением
- люди в возрасте 65 лет и старше
- люди с грибковой инфекцией стоп и ногтей
- люди, носящие неподходящую обувь или ходящие босиком
Как ухаживать за стопами при диабете?
Хотя полностью излечить диабет невозможно, его осложнения можно предотвратить или хотя бы отсрочить. Поэтому лучшая защита от диабетической стопы — контроль диабета и профилактические меры.
Стопы нужно осматривать ежедневно — не поверхностно, а тщательно: под пальцами и между ними, подошву, пятку, а не только легко видимую тыльную сторону. Для этого можно попросить помощи или использовать зеркало. Обращайте внимание на покраснение, отёк, изменение цвета, потёртости, шелушение, пузыри и побеление кожи между пальцами. При появлении любого из этих признаков нужно сразу обратиться к врачу.
Кроме того:
- Больным диабетом никогда нельзя ходить босиком (в том числе дома).
- Пациенты часто жалуются, что ноги постоянно мёрзнут — это связано не с холодом, а с нарушением чувствительности. Греть ноги грелкой, горячим кирпичом, у батареи или обогревателя очень опасно: возможны глубокие ожоги. Перед мытьём температуру воды нужно заранее проверить рукой, а лучше — попросить родственника.
- В местах давления на стопах образуются мозоли. Лучшая профилактика — регулярное использование защитного крема. Нельзя срезать мозоли ножницами или лезвием, стачивать пемзой и пользоваться мозольными средствами.
- Мойте ноги каждый вечер тёплой водой с мылом и вытирайте мягкой тканью. Долго держать ноги в воде крайне опасно. Белое полотенце помогает заметить кровь или гной. Межпальцевые промежутки должны быть сухими — промакивайте каждый бережно.
- После мытья используйте смягчающий увлажняющий крем, чтобы предотвратить сухость, трещины и мозоли.
- Ногти следует стричь аккуратно, лучше с помощью родственника, не слишком коротко и прямо, не срезая уголки. Ножницы должны быть индивидуальными. Больному диабетом нельзя делать педикюр.
- Очень важен выбор обуви: она не должна давить и натирать. Идеальна обувь из мягкой качественной кожи без грубых внутренних швов, на резиновой подошве, с закруглённым носком и хорошей вентиляцией. Лучше выбирать обувь на шнурках. Не носите одну и ту же пару постоянно — лучше иметь две пары и чередовать их через день.
- Всегда носите носки; обувь на босу ногу крайне опасна. Нейлоновые носки вызывают потливость и способствуют грибку; лучше шерстяные или из чистого хлопка. Меняйте носки ежедневно. Резинка не должна сдавливать голень — если остаётся глубокий след, носки не подходят.
Диагностика
К сожалению, диабетическую стопу часто диагностируют уже при появлении язвы. Ранняя диагностика очень важна для профилактики и лечения. Поэтому при регулярном наблюдении у окулиста, кардиолога и нефролога нельзя забывать о проверке чувствительности стоп и состояния сосудов.
Лечение
Лечением диабетической стопы занимаются эндокринологи и терапевты, дерматологи, сосудистые и пластические хирурги, ортопеды и физиотерапевты; несмотря на разные специальности, они должны действовать сообща.
При инфекции сначала необходимо хирургически удалить из раны омертвевшие ткани — хирургическая обработка, — а затем начать подходящую антибиотикотерапию. Для нормализации сахара назначают диету и инсулин. При ранних поражениях кожи и небольших ранах нагрузка на стопу замедляет заживление, поэтому применяют ортопедические меры — шины, гипс, ортезы. Значительный потенциал имеют клеточные методы лечения, применимые при хронических и острых ранах; в мире продолжаются исследования лечения диабета собственными стволовыми клетками пациента.
Вакуум-терапия (VAC) основана на стерильной герметизации раны и постоянном или прерывистом отрицательном давлении. Она обеспечивает эффективное очищение раны и улучшает местное кровообращение, поэтому играет важную роль в лечении глубоких трудно заживающих ран, таких как диабетическая стопа.
Кроме того, более чем у половины пациентов с диабетической стопой есть закупорка артерий ног, что ухудшает кровоток к ране и препятствует заживлению. Часть таких закупорок могут устранить сосудистые хирурги.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) — один из вспомогательных методов лечения язв. При дыхании кислородом под высоким давлением больше кислорода поступает в плохо снабжаемые ткани; восстанавливается работа иммунных клеток, уничтожающих бактерии, активизируются клетки, заживляющие рану, и заживление ускоряется.
Когда при диабетической стопе нужна ампутация?
Важно помнить, что язвы стоп — самая частая причина госпитализации больных диабетом, а их лечение длится недели и даже месяцы. Ампутация — крайняя мера, к которой прибегают, когда все методы лечения не помогли и процесс прогрессирует до гангрены или угрожающей жизни инфекции.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.