Артроскопия плеча
Артроскопия плеча — это осмотр и исследование полости плечевого сустава с помощью длинных телескопических камер — артроскопов. Процедура проводится под общим наркозом в операционной в стерильных условиях; камеру и инструменты вводят через отверстия длиной 1 см спереди и сзади плеча.
Преимущества: поскольку операция выполняется через небольшие отверстия, восстановление короче, чем после открытых методов; сустав не вскрывается, поэтому ниже риск инфекции; меньше боль после операции. У спортсменов метод ускоряет возвращение в спорт.
Какие заболевания лечат артроскопически?
Артроскопия плеча — часто применяемый метод. Чаще всего её используют при привычных вывихах и разрывах вращательной манжеты. При привычном вывихе восстанавливают разрыв капсулы, при разрыве манжеты сухожилие снова фиксируют к кости. Также её применяют при повреждениях хряща и для удаления свободных хрящевых фрагментов.
Каковы осложнения артроскопии?
Как закрытый метод, артроскопия редко даёт осложнения: инфекция сустава и повреждение хряща во время операции. Хирург и анестезиолог принимают необходимые меры, а ранняя активизация пациента сводит риск к минимуму.
Артроз плечевого сустава
Артроз плеча, в народе «отложение солей в плече», — прогрессирующее заболевание, вызванное износом хряща. Причиной может быть другое заболевание (перенесённая инфекция сустава, ревматические болезни, аваскулярный некроз головки плечевой кости, хронический разрыв вращательной манжеты, гемофилия) или травма, но он может возникнуть и сам по себе. Наличие артроза в семье повышает вероятность.
Наиболее частые жалобы — боль, «заедание», ограничение движений и слабость в плече. Жалобы обычно тянутся многие годы, но возможны внезапные усиления боли. По мере прогрессирования обезболивающие перестают помогать, и боль сохраняется даже в покое.
Для диагностики важно выслушать жалобы и осмотреть сустав. Для постановки диагноза достаточно рентгенографии.
Лечение
При выборе лечения важны: рентгенологическая стадия артроза, длительность жалоб, влияние боли на качество жизни, возраст и уровень активности пациента, проходит ли боль в покое и чего пациент ждёт от лечения. После оценки этих факторов пациенту рассказывают о болезни и вариантах лечения. Выбор должен сделать сам пациент; врач лишь направляет и не должен настаивать.
При запущенном артрозе возможности лечения ограничены. Если боль серьёзно снижает качество жизни и пациент согласен на операцию, лучший вариант — тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Эндопротезы плеча проверены многолетним опытом и дают хорошие результаты. Их изготавливают из металлических сплавов, и они практически никогда не вызывают аллергии. Средний срок службы — около 15 лет.
При тотальном эндопротезировании плеча обычно используют цементные протезы, которые фиксируются к кости затвердевающим в организме костным цементом.
Цель операции — избавить от боли: свободно пользоваться рукой и самостоятельно обслуживать себя. После операции можно заниматься плаванием, гольфом, велосипедом, лыжами, настольным теннисом, но ожидать большего было бы нереалистично.
Осложнения эндопротезирования плеча
Эндопротезирование — одна из самых серьёзных ортопедических операций. До и после неё нужно соблюдать определённые правила, а во время операции — принимать все меры для профилактики осложнений. Сопутствующие заболевания тщательно оценивают на предмет риска, и пациенту объясняют степень этого риска, а также все риски самой операции.
Возможные осложнения: связанные с анестезией, повреждение сосудов и нервов, перелом кости при установке протеза, большая кровопотеря, инфекция вокруг протеза, ограничение движений и раннее расшатывание протеза.
Хирург и анестезиолог принимают необходимые меры до и после операции и назначают профилактическое лечение. Ранняя активизация и скорейшее возвращение к обычной жизни сводят осложнения к минимуму.
Привычный вывих плеча
Привычный вывих обычно развивается после вывиха в молодом возрасте: плечо затем вывихивается часто и легко. При первом вывихе передняя капсула отрывается от кости, поэтому в дальнейшем вывих происходит легко. Это повреждение называется повреждением Банкарта и очень часто встречается при привычном вывихе. После первого вывиха боль быстро проходит, и пациент возвращается к обычной жизни, но затем плечо легко вывихивается при надевании пиджака, броске камня, попытке дотянуться до заднего сиденья машины, а у некоторых — даже во сне. Повторные вывихи вызывают вдавленный перелом головки плечевой кости — повреждение Хилла-Сакса, которое увеличивается с каждым вывихом. Частые вывихи создают чувство неуверенности, и пациенты постоянно оберегают плечо.
Диагноз ставит специалист по данным осмотра и визуализации (рентген, МРТ). Обычная МРТ часто не показывает повреждение Банкарта, но его обычно видно на МРТ с контрастом. Также проверяют наличие вдавленного перелома головки плеча.
Лечение
Лечение привычного вывиха — хирургическое. Артроскопически оторванную капсулу подшивают на место с помощью небольших якорных фиксаторов. Поскольку операция выполняется через несколько отверстий, боль после неё невелика, а нормальные движения восстанавливаются за два месяца. Около четырёх недель носят косынку, выполняя упражнения 3–4 раза в день; к нагрузкам и спорту обычно можно вернуться через восемь месяцев.
Осложнения артроскопической операции
Поскольку это артроскопическая процедура, осложнений мало. Самое частое — повторный вывих после операции, менее чем в 10% случаев; по частоте рецидивов открытые и закрытые операции не различаются. Другие возможные осложнения — повреждение хряща, недостаточное восстановление и ограничение движений после операции. Врач принимает необходимые меры, внимательно наблюдает пациента и правильно организует реабилитацию.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.