Хотя плечевой сустав — самый подвижный в теле, он же чаще всех крупных суставов вывихивается. Он состоит из пяти суставов: трёх основных и двух функциональных. В отличие от других суставов, стабильность плеча обеспечивается мягкими тканями, а не контактом костей. Вывих плеча бывает острым и привычным (рецидивирующим).
А. ОСТРЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА
Как и у кого возникает острый вывих плеча?
Вывих плеча встречается в любом возрасте. Чаще всего он передний, реже задний и нижний. Обычно возникает при падении на выпрямленную руку или при насильственном отведении плеча наружу. При вывихе спереди на плече появляется выпячивание и нестерпимая боль, пациент не может двигать плечом и рукой.
У молодого пациента с первым вывихом после закрытого вправления для заживления достаточно трёх недель ношения косынки. Поскольку ткани плеча у молодых прочные, для вывиха должны порваться определённые структуры — чаще всего отрывается от кости хрящевая губа (лабрум). Также причиной вывихов и подвывихов бывает слабость капсулы. Из-за этих повреждений, если первый вывих произошёл до 20 лет, вероятность повторного составляет 90%. Если же первый вывих случился после 40 лет, вероятность снижается до 10%. Повторные вывихи разрушают сустав, вызывают артроз и могут необратимо повредить мышцы и сухожилия вокруг плеча. Кроме того, вывихи в неожиданные моменты приводят к дополнительным травмам. Поэтому при привычном вывихе рекомендуется операция.
У пожилых пациентов вывих часто сопровождается переломами. Такие вывихи лечат хирургически или вправлением под наркозом, и, за исключением особых случаев, вероятность рецидива невелика.
Каковы признаки вывиха плеча?
- Деформация плеча в виде «эполета»
- Сильная боль и невозможность движений в вывихнутом плече
Лечение острого вывиха
Вывихнутый сустав нужно вправить как можно скорее. Долгое ожидание затрудняет вправление и может нарушить кровоснабжение суставных поверхностей, вызвав некроз кости.
Для вправления мышцы должны быть достаточно расслаблены — для этого применяют седацию, а при её недостаточности — наркоз. Однако если первый вывих произошёл в молодом возрасте, вероятность рецидива высока из-за разрыва стабилизирующих структур. Особенно у активных и профессиональных спортсменов после первого вывиха может быть выбрана операция по восстановлению повреждённых тканей. Вывихи, повторившиеся 2 и более раз, также лечат хирургически.
Б. ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА
1- Травматические вывихи
Первый вывих обычно возникает после серьёзной травмы. Затем, особенно у пациентов младше 30 лет, вывихи и подвывихи могут происходить при повседневных действиях.
Повторные вывихи вызывают страх, постоянное беспокойство о плече и заставляют ограничивать повседневную активность. В таких случаях нужна операция. Однако иногда сустав вывихивается без разрыва — из-за слабости капсулы. Тогда сначала следует попробовать укрепить структуры плеча физиотерапией.
Но особенно при травматическом вывихе сухожильно-капсульные структуры, удерживающие плечо, отрываются от кости. Головка плеча выходит из сустава через этот дефект — это называется «повреждение Банкарта». Вместе с вывихом могут повреждаться и другие структуры. Все эти повреждения можно устранить артроскопически, закрытым способом. Поэтому в медицинской литературе такие вывихи называют нестабильностью TUBS — по первым буквам слов Traumatic (травматическая), Unilateral (односторонняя), Bankart lesion (повреждение Банкарта), Surgery (хирургия).
90% привычных вывихов — классические травматические. В запущенных случаях вывих возникает очень легко, и пациенты часто начинают вправлять плечо сами. Тогда единственный вариант лечения — операция.
Артроскопическая операция Банкарта
Операцию Банкарта можно выполнить открыто или закрыто (артроскопически). Это подшивание на место передней суставной губы, оторванной от края гленоида. Обычно на край гленоида устанавливают якорные фиксаторы и их нитями подшивают губу. При выполнении операции артроскопически достигаются очень хорошие результаты.
Артроскопия требует технологического оборудования, сложна и требует специальной подготовки. Но по сравнению с открытой операцией у неё много преимуществ: можно одновременно устранить другие проблемы в плече, госпитализация короче, не нужен уход за раной, ткани заживают быстрее, выше комфорт пациента, меньше боль после операции, проще реабилитация и ниже риск ограничения движений. Сегодня успешность артроскопической хирургии составляет около 85–90%.
Артроскопия плеча выполняется через 3–4 отверстия размером около 1 см, через которые в сустав вводят камеру и инструменты. После операции рука 4 недели находится в повязке (Дезо/Вельпо); с ней можно есть, работать за компьютером и писать. В это время 3 раза в день под контролем выполняются назначенные упражнения. Через 5–10 дней пациент может обслуживать себя и выполнять базовые дела. На 4–6-й неделе начинают частично активные движения, после 6–10-й — активные. После 10–12 недель разрешены все движения, кроме броска, а после 12–16 недель — все движения. К простым видам спорта (не требующим работы рукой над головой, например футболу) допускают на 16-й неделе. Но если пациент профессионально или любительски занимается баскетболом, волейболом или теннисом — видами спорта с интенсивной работой рукой над головой, — полное возвращение к ним возможно после 6 месяцев.
Если артроскопия невозможна, губу подшивают открытым способом. По заживлению тканей разницы между методами нет. Открытые операции могут требовать ухода за раной, а госпитализация может быть на несколько дней дольше.
2- Атравматические вывихи
Это тип вывиха, при котором первый вывих возникает без серьёзной травмы — после чрезмерного усилия в повседневных движениях (вращение руки, бросок, неловкое движение); он бывает и задним, и передним, обычно двусторонний, лечение в первую очередь — физиотерапия, а при необходимости операции выполняют сужение капсулы.
У таких пациентов плечо очень легко вывихивается и вправляется. Физиотерапия в опытных руках помогает в 80% случаев. Тех, кому она не помогла, можно лечить хирургически.
3- Произвольные вывихи
Пациенты могут по своему желанию вывихивать плечо вперёд и назад и вправлять его. В основе лежат психологические причины. Прежде всего таким пациентам нужно перестать вывихивать плечо намеренно; иногда для этого нужна психологическая помощь. Если вывихи продолжаются, назначают физиотерапию; если вывих по-прежнему возникает при определённых движениях, можно попробовать операцию, но её успешность довольно низкая.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.