«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит), как следует из названия, — заболевание, при котором движения в плече резко ограничены и сопровождаются болью. Оно возникает при утолщении и уплотнении мягких тканей вокруг сустава, особенно суставной капсулы. Утолщённые и укороченные ткани блокируют движения.
Кто в группе риска?
Чаще всего болеют женщины 40–65 лет. Важнейший фактор риска — сахарный диабет: он есть у 10–20% больных. Другие факторы — заболевания щитовидной железы, перенесённый инсульт, операции на молочной железе или сердце, болезнь Паркинсона; высок риск и у людей, у которых плечо долго было обездвижено из-за травмы руки или операции.
Каковы симптомы?
Обычно поражается одно плечо, но у трети пациентов — оба. Ограничение движений — ранний признак. Если вам трудно поднять руку над головой, дотянуться до противоположного плеча или до спины, движения ограничены. Ограничение во всех направлениях: пациент не может причесаться или дотянуться рукой до спины. Кроме того, есть боль в плече и руке, усиливающаяся особенно ночью.
Болезнь развивается медленно, в 3 стадии:
● Первая стадия (ранняя, воспалительная, «замерзание»):
Боль нарастает, движения ограничиваются во всех направлениях. Длится около 1–3 месяцев.
● Вторая стадия (спаечная, «заморозка»):
Боль постепенно уменьшается, но ограничение движений выражено — примерно на 50% по сравнению с другой рукой. Заканчивается через 4–6 месяцев.
● Третья стадия («оттаивание»):
Боль заметно стихает, движения постепенно возвращаются, состояние улучшается, хотя пациент ещё не может полностью двигать плечом. К концу второго года большинство признаков уменьшается, но примерно у каждого пятого остаются беспокоящая боль и ограничение движений. После этой стадии движения частично восстанавливаются, а при хорошем лечении объём движений почти полностью возвращается. Некоторым пациентам для восстановления движений нужна операция.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится при осмотре: ограничены как активные движения пациента, так и пассивные движения, выполняемые врачом. МРТ может потребоваться не для диагноза, а для исключения других проблем.
Как лечат «замороженное плечо»?
В первую очередь применяют безоперационное лечение. Цель — снять боль и вернуть движения. Используют противовоспалительные обезболивающие, внутрисуставные инъекции кортизона, на ранних стадиях — бережные упражнения на растяжку, не усиливающие воспаление, и холод. После перехода в стадию «заморозки» и уменьшения боли переходят к более интенсивным упражнениям. Хорошие результаты дают также блокады нервов и радиочастотная абляция нерва, проводящего боль.
Если безоперационное лечение не помогает в течение шести месяцев, проводят мобилизацию под общим наркозом. При полном расслаблении мышц врач специальными приёмами растягивает капсулу и восстанавливает движения. Затем полученный объём сохраняют с помощью серьёзной программы реабилитации.
Если мобилизация не помогает, утолщённые ткани, блокирующие движения, рассекают и освобождают артроскопически. После операции реабилитация обязательна. Даже после операции заболевание может повториться в 5–10% случаев.
Что будет без лечения?
Длительность болезни у разных пациентов различна. По данным литературы, без лечения она длится 3–10 лет. Несмотря на это, у многих пациентов подвижность плеча почти полностью восстанавливается. Однако у части нелеченых пациентов остаются ограничение движений и последствия.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.