Коленный сустав можно разделить на внутреннюю и наружную половины. Когда мы стоим, ось нагрузки проходит от головки бедра через середину колена и середину голеностопа. Благодаря этому 60% веса тела приходится на внутреннюю часть колена, а 40% — на наружную. Поэтому с возрастом внутренняя часть колена изнашивается раньше, и ноги искривляются внутрь. Это называется О-образными ногами (варусная деформация, genu varum).
При искривлении ноги внутрь внутренняя часть колена нагружается значительно больше, поэтому сустав изнашивается быстрее и развивается артроз. Возникающий артроз и повреждение сустава ещё больше ускоряют путь к эндопротезированию колена.
Операция по исправлению этого искривления называется высокой остеотомией большеберцовой кости (ВТО). Это не косметическая, а настоящая корригирующая операция, цель которой — предотвратить ранний износ колена или отсрочить эндопротезирование при износе только внутренней части.
Молодые пациенты с выраженным искривлением ног часто хотят коррекции по эстетическим причинам, но в этом возрасте исправление оси ноги костной операцией необходимо для сохранения здоровья колена.
Сегодня на ВТО обычно обращаются пациенты 40–60 лет с артрозом колена (изношенным хрящом внутренней части). Цель лечения в этой группе — выиграть 5–10 лет до эндопротезирования и обеспечить в это время гораздо более безболезненные и комфортные движения.
Задача ВТО — исправить ось ноги и перенести нагрузку с изношенного хряща внутренней части колена на более здоровую наружную часть.
Кому подходит ВТО?
- Пациентам с артрозом внутренней части колена при нормальной наружной части и надколеннике,
- с искривлением ноги не более 25 градусов,
- без выраженного избыточного веса,
- без значительного ограничения движений в колене,
- без ревматического поражения колена.
Каковы преимущества ВТО?
- Операция выполняется ниже колена. Поскольку вмешательства внутри сустава нет и имплант в сустав не устанавливается, естественная структура сустава сохраняется. Пациенты двигаются свободнее, чем с эндопротезом.
- У правильно отобранных пациентов эндопротезирование откладывается на 5–10 лет. Снижается потребность в ревизии эндопротеза, которая может понадобиться спустя годы.
Методика операции:
Перед операцией делают рентгенограммы ног в полный рост стоя, чтобы измерить смещение оси нагрузки и степень искривления.
Высокая остеотомия выполняется открытым способом. Перед этим артроскопически можно удалить повреждённый хрящ внутри сустава или обработать разрывы мениска. Во время операции кость пересекается ниже колена, и после достижения нужного угла коррекции фиксируется пластиной и винтами. После операции хорошо видно, что нога стала ровной. После ВТО требуется одна-две ночи в больнице, затем ходьба на костылях 6–8 недель; полная нагрузка разрешается через 2 месяца.
Какие осложнения возможны?
Хотя они встречаются нечасто, основные возможные осложнения таковы:
- повреждение сосудов и нервов во время операции
- отёк, боль, компартмент-синдром
- инфекция
- тромбы в сосудах
- расшатывание или поломка пластины и винтов
- недостаточное сращение или несращение кости
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.