Причина импинджмента — повышенное трение из-за несоответствия между шаровидной головкой бедренной кости и вмещающей её впадиной (вертлужной впадиной). В норме головка свободно скользит во впадине во всех направлениях. Некоторые несоответствия в этом механизме «шар-впадина» нарушают плавность движений. Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) часто проявляется болью вокруг бедра, ощущением «заедания», иногда острой колющей болью (особенно при ротации бедра и приседании). Точная причина неизвестна; небольшие врождённые неровности суставных поверхностей могут усугубляться чрезмерными нагрузками у спортсменов, а также считается, что состояние формируется при развитии сустава в детстве. ФАИ связан с повреждением хряща, разрывами суставной губы, ранним коксартрозом и болью в пояснице и чаще встречается у спортсменов высокого уровня и активных людей. Импинджмент теоретически является одним из факторов, ведущих к артрозу тазобедренного сустава, и одной из причин его раннего развития. Существует три типа импинджмента!
Проблема может проявляться в трёх формах:
– Тип «пинцер» (клещевой): если передний край вертлужной впадины длиннее нормы, шейка бедра при сгибании ударяется о него и защемляется. Чаще у женщин среднего возраста.
– Тип «кам» (кулачковый): если головка бедра, обычно гладкая и шаровидная, имеет неровности, то при сгибании бедра — например, при завязывании шнурков или вращении педалей — она упирается в край впадины. Чаще у молодых мужчин.
– Смешанный тип: проблема и в тазовой, и в бедренной кости. Во многих случаях обе формы сочетаются.
Импинджмент могут вызывать и другие состояния. При болезни Легга-Кальве-Пертеса головка бедра недостаточно кровоснабжается, костная ткань гибнет и развивается деформация. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — состояние подросткового возраста, при котором головка смещается относительно зоны роста. «Coxa vara» — уменьшение шеечно-диафизарного угла из-за неравномерной работы зон роста у детей — ещё одна причина импинджмента.
Каковы признаки импинджмента?
Особенно при сгибании бедра вперёд и ротации внутрь (стояние на коленях, нога на ногу) защемляется передне-верхняя часть вертлужной впадины. Со временем повреждаются хрящ и суставная губа в этой зоне. Симптомы могут начинаться исподволь и нарастать с нагрузками — с постепенно усиливающейся болью в передней части бедра, а при разрыве губы пациенты обращаются с острой болью. Боль ощущается спереди бедра и в паху. При вставании, стоянии на коленях или закидывании ноги на ногу возможны боль и «заедание» спереди бедра.
Как лечат импинджмент?
Первый шаг — покой и уменьшение провоцирующих боль нагрузок. Затем применяются упражнения на растяжение и укрепление мышц вокруг бедра и физиотерапия (укрепление мышц, тепловые процедуры и др.). В болезненный период можно принимать обезболивающие. Если боль сохраняется, несмотря на все меры, требуется операция.
Операция помогает в ближайшей перспективе уменьшить боль и вернуть активность, а в отдалённой — остановить развитие артроза. Анатомические изменения можно устранить артроскопически или открыто.
При артроскопии осматривают сустав, сглаживают костные выступы, вызывающие трение, и при износе хряща выполняют соответствующие вмешательства. В последнее время популярны и мини-открытые методики, позволяющие быстрее восстановиться без нарушения кровоснабжения бедра. Осложнения хирургии ФАИ редки, но возможны: ТГВ (тромбоз глубоких вен); инфекция; нестабильность и вывих бедра; перелом шейки бедра; аваскулярный некроз головки бедра; гетеротопическая оссификация (образование кости в мягких тканях); повреждение нервов (седалищного, латерального кожного нерва бедра, полового, малоберцового); несращение (при открытой операции); спайки и рубцы.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.