Где находится передняя крестообразная связка (ПКС)? Какова её функция?
В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костями, позади надколенника, расположены две крестообразные связки: передняя и задняя. ПКС соединяет две кости и препятствует смещению голени вперёд и её ротации. Это прочная связка, стабилизирующая колено, средним диаметром 11 мм и длиной 38 мм.
Как повреждается ПКС?
ПКС обычно рвётся во время занятий спортом. Чаще всего травма возникает при резком повороте тела на зафиксированной стопе в динамичных видах спорта — баскетболе, футболе, волейболе, гандболе. Реже разрыв происходит при высокоэнергетических травмах: прямом ударе, ДТП, падении с высоты. Такие травмы могут сопровождаться повреждением других связок, хряща и разрывом мениска.
У взрослых связка частично или полностью рвётся в средней части, а у детей связка отрывается от места прикрепления к большеберцовой кости вместе с костным фрагментом.
Как ощущается разрыв ПКС? Что делать в первую очередь?
В момент травмы может ощущаться внезапный разрыв и слышен щелчок в колене. Спортсмен вынужден прекратить игру. Большинство людей отчётливо слышат этот звук, а через несколько часов колено отекает. Отёк вызван кровоизлиянием в сустав из разорванной связки.
В качестве первой помощи колено нужно не нагружать, обеспечить покой, приложить лёд и наложить повязку, а затем как можно скорее обратиться к врачу.
Какие признаки бывают у пациента с разрывом ПКС?
Когда острый период проходит, отёк спадает и движения восстанавливаются, у пациента с разрывом ПКС возникает чувство неустойчивости и «подкашивания» колена при прыжках, резких остановках и поворотах, из-за чего он не может бегать и заниматься спортом. В повседневной жизни пациенты жалуются, что не контролируют колено при выходе из автобуса, прыжках на одной ноге и особенно при спуске по лестнице.
Важно помнить: связка может быть растянута или частично надорвана. При неполном разрыве симптомы бывают слабее. Если это упустить, при повторной травме полный разрыв наступает легче.
Как диагностируют повреждение ПКС?
Если во время спорта колено подвернулось, раздался щелчок и появился отёк, в первую очередь подозревают разрыв ПКС. При сопутствующем разрыве мениска возможна блокада. При осмотре ощущение «разболтанности» колена и отсутствие натяжения связки позволяют поставить диагноз в 90% случаев. Рентген делают, чтобы исключить костные повреждения. Для оценки сопутствующих повреждений хряща, мениска и связок может потребоваться МРТ. Однако в первые дни после травмы из-за отёка МРТ может быть неточной, поэтому при сомнениях её повторяют после спадения отёка.
Как лечат разрыв ПКС? Возможно ли лечение без операции?
При жалобах на нестабильность — соскальзывание и «подкашивание» колена — операция необходима. Особенно она обязательна для молодых пациентов с такими жалобами. Научные исследования показали, что у пациентов с нелеченым разрывом ПКС через 10 лет на рентгенограммах признаки артроза выявлялись в 53% случаев. Своевременное и качественное восстановление ПКС устраняет нестабильность и тем самым защищает мениски и хрящ от повреждения. Поэтому, вопреки распространённому мнению, хирургическое лечение — лучший вариант с точки зрения функциональных результатов.
ПКС, соединяющая две кости колена, при травме перерастягивается и рвётся с разволокнением концов. Кроме того, связка, постоянно перерастягиваемая при движениях нестабильного колена, самостоятельно не заживает. Поэтому лечение разорванной ПКС — хирургическое. Если при травме ПКС есть боль и блокада, следует заподозрить сопутствующий разрыв мениска. Только у детей связка отрывается от кости вместе с костным фрагментом, и её необходимо фиксировать на место в ранние сроки (первые 3 недели) по специальной методике.
Сегодня операции на ПКС выполняют артроскопически, то есть закрытым способом. Вместо исходной связки устанавливают сухожилия из других частей тела (например, сухожилия подколенных мышц или собственной связки надколенника). Также могут использоваться донорские связки.
У пациентов старше 50 лет, не занимающихся активно спортом, без нестабильности колена или с признаками артроза можно выбрать безоперационное лечение — укрепление мышц вокруг колена упражнениями.
Как проводится операция на ПКС?
1. Сначала выполняется артроскопия и оцениваются внутрисуставные структуры. При разрыве мениска выполняется менискэктомия или шов мениска. Обрабатываются повреждения хряща.
2. Остатки разорванной ПКС удаляются, отмечаются точки установки новой связки
3. Забираются и подготавливаются сухожилия, которые заменят ПКС
4. В колене формируются каналы для связки
5. Подготовленная связка различными способами проводится в каналы
6. При правильном натяжении связка фиксируется в канале рассасывающимися винтами. Удалять эти винты, как правило, не требуется.
Сколько длится операция на ПКС?
В зависимости от техники и объёма восстановления повреждённых тканей операция длится от 40 до 120 минут.
Одно- или двухпучковая реконструкция ПКС?
Хотя ПКС выглядит как единый пучок, в последние годы установлено, что она состоит из двух пучков — переднего и заднего. С учётом этого была разработана двухпучковая методика, однако явной разницы у пациентов не отмечено, поэтому сегодня многие хирурги используют однопучковую реконструкцию.
Когда я встану на ноги после операции на ПКС?
Пребывание в больнице после операции — 2 дня. Движения в колене начинают в тот же день. Нагрузку на ногу с костылями начинают в пределах переносимой боли. Колено нужно защищать от перегрузок: около 3 недель — костыли, 6 недель — длинный шарнирный ортез. Реабилитация под контролем физиотерапевта очень полезна. Благодаря программе упражнений движения в колене почти полностью восстанавливаются в течение трёх недель.
Когда можно водить машину после операции на ПКС?
После операции на левом колене пациенты могут водить автомобиль с автоматической коробкой, как только почувствуют себя уверенно; после операции на правом колене — через 6 недель.
Когда можно вернуться к работе?
Офисные работники могут вернуться к работе через 3–4 недели, люди физического труда — через 6–9 недель.
Когда можно начать заниматься спортом?
Восстановление после операции на ПКС индивидуально. Оно зависит от мышечной силы, возраста, типа и расположения трансплантата, прочности фиксации, хирургической техники и сопутствующих повреждений. Обычно первые 6 недель выполняются упражнения в закрытой кинетической цепи, после 6 недель — в открытой (велосипед, плавание). После 3-го месяца можно бегать по прямой. Как правило, к спортивным тренировкам можно приступить после 6 месяцев, когда связка достаточно окрепнет. Полное созревание трансплантата занимает год, поэтому контактными видами спорта рекомендуется заниматься через 9–12 месяцев.
Какова успешность операции на ПКС?
В мире и в нашей стране успешность составляет 80–90%.
Каковы причины неудач операции на ПКС?
Частота неудач — 10–20%, основные причины:
1. Несоблюдение пациентом рекомендаций и отказ от реабилитации
2. Недостаточная толщина трансплантата
3. Неправильное формирование каналов во время операции
4. Ненадёжная фиксация
5. Растяжение или повторный разрыв трансплантата
6. Развитие инфекции
Какие осложнения возможны после операции на ПКС?
- Тугоподвижность сустава: в ранний период после травмы в колене развивается воспаление (отёк). Если кроме повреждения ПКС нет других повреждений связок и менисков, в этот период оперировать не следует. Если операцию провести до спадения отёка и восстановления движений, может развиться тугоподвижность.
- Повреждение сосудов и нервов: из-за повреждения мелких кожных нервов в зоне разреза может возникнуть онемение кожи. Повреждения крупных сосудов и нервов встречаются очень редко.
- Несостоятельность сухожильного трансплантата
- Жалобы в зоне забора трансплантата: боль, отёк, кровоподтёки
- Рефлекторная симпатическая дистрофия: причина этого состояния до конца не выяснена; это очень редкое осложнение, которое может вызывать сильную боль и тугоподвижность после операции (и даже после незначительных травм).
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.