Wo liegt das vordere Kreuzband (VKB)? Welche Aufgabe hat es?
Im Kniegelenk liegen zwischen Oberschenkelknochen (Femur) und Schienbein (Tibia), hinter der Kniescheibe, zwei Kreuzbänder: das vordere und das hintere Kreuzband. Das vordere Kreuzband verbindet die beiden Knochen und verhindert ein Vorgleiten und Verdrehen des Knies. Es ist ein kräftiges, stabilisierendes Band mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 11 mm und einer Länge von 38 mm.
Wie wird das VKB verletzt?
Das VKB reißt meist bei sportlicher Aktivität. Am häufigsten entsteht die Verletzung durch eine plötzliche Drehbewegung des Körpers über dem fixierten Fuß bei schnellen Sportarten wie Basketball, Fußball, Volleyball oder Handball. Selten reißt es auch bei Hochrasanzverletzungen wie direktem Schlag, Verkehrsunfällen oder Stürzen aus der Höhe. Begleitend können weitere Bandverletzungen, Knorpelschäden und Meniskusrisse auftreten.
Bei Erwachsenen reißt das Band teilweise oder vollständig im mittleren Abschnitt, bei Kindern reißt es dagegen mit einem Knochenstück an seinem Ansatz am Schienbein aus.
Wie fühlt sich ein VKB-Riss an? Was ist als Erstes zu tun?
Bei der Verletzung kann ein plötzliches Reißgefühl und ein Knallgeräusch im Knie auftreten. Der Sportler muss das Spiel abbrechen. Die meisten bemerken das Geräusch deutlich, und innerhalb weniger Stunden schwillt das Knie an. Ursache der Schwellung ist eine Einblutung aus dem gerissenen Band ins Knie.
Als Erstmaßnahme sollte das Knie geschont, gekühlt und bandagiert und so bald wie möglich ein Arzt aufgesucht werden.
Welche Beschwerden hat ein Patient mit gerissenem VKB?
Nach der Akutphase, wenn die Schwellung abgeklungen und die Beweglichkeit zurückgekehrt ist, klagen Patienten mit gerissenem VKB über ein Unsicherheitsgefühl und ein „Wegknicken“ bei plötzlichen Sprüngen, Stopps und Drehungen; Laufen und Sport sind nicht möglich. Im Alltag berichten sie, dass sie das Knie beim Aussteigen aus dem Bus, beim Hüpfen auf einem Bein und besonders beim Treppabgehen nicht kontrollieren können.
Wichtig: Das Band kann auch nur gezerrt oder teilweise gerissen sein. Bei unvollständigem Riss sind die Beschwerden milder. Wird dies übersehen, kommt es bei einer zweiten Verletzung leichter zum vollständigen Riss.
Wie wird eine VKB-Verletzung diagnostiziert?
Bei einem Patienten mit Verdrehtrauma beim Sport, Knallgeräusch und Schwellung ist ein VKB-Riss die erste Verdachtsdiagnose. Bei begleitendem Meniskusriss kann auch eine Blockade auftreten. Bei der Untersuchung ermöglichen das Gefühl der Instabilität und das fehlende Band in 90 % der Fälle die Diagnose. Röntgenbilder schließen knöcherne Verletzungen aus. Eine MRT kann zur Beurteilung begleitender Knorpel-, Meniskus- und Bandverletzungen angefordert werden. Da die MRT in den ersten Tagen wegen der Schwellung irreführend sein kann, wird sie bei unsicherer Diagnose nach Abklingen der Schwellung wiederholt.
Wie wird ein VKB-Riss behandelt? Ist eine Behandlung ohne Operation möglich?
Bestehen Instabilitätsbeschwerden wie Wegrutschen oder Wegknicken des Knies, ist eine VKB-Operation erforderlich – insbesondere bei jungen Patienten. Studien zeigten, dass bei unbehandeltem VKB-Riss nach 10 Jahren bei 53 % der Patienten Arthrosezeichen im Röntgenbild vorlagen. Wird das VKB rechtzeitig und gut rekonstruiert, schützt die Beseitigung der Instabilität vor Meniskus- und Knorpelschäden. Entgegen der verbreiteten Meinung ist die Operation daher die beste Option für ein gutes funktionelles Ergebnis.
Das VKB wird bei der Verletzung überdehnt und reißt mit ausgefransten Enden. Zudem heilt das durch die Bewegung des instabilen Knies ständig überdehnte Band nicht von selbst. Deshalb wird ein gerissenes VKB operativ behandelt. Bestehen zusätzlich Schmerzen und Blockaden, ist an einen begleitenden Meniskusriss zu denken. Nur bei Kindern reißt das VKB mit einem Knochenstück an seinem Ansatz aus und muss frühzeitig (in den ersten 3 Wochen) mit einer speziellen Technik refixiert werden.
Heute wird das VKB arthroskopisch, also geschlossen, operiert. Das ursprüngliche Band wird durch Sehnen aus anderen Körperregionen (z. B. Hamstring- oder Patellasehne) ersetzt. Auch Spendersehnen können verwendet werden.
Bei Patienten über 50 Jahren, die keinen aktiven Sport treiben und kein instabiles Knie oder bereits Arthrosezeichen haben, kann eine konservative Behandlung mit Kräftigung der Kniemuskulatur gewählt werden.
Wie wird die VKB-Operation durchgeführt?
1. Zunächst werden arthroskopisch die Strukturen im Knie beurteilt. Bei Meniskusriss erfolgt eine Teilentfernung oder Naht des Meniskus. Knorpelschäden werden behandelt.
2. Die Reste des gerissenen VKB werden entfernt und die Positionen des neuen Bandes markiert
3. Die Sehnen für den Ersatz werden entnommen und vorbereitet
4. Im Knie werden Bohrkanäle für das Band angelegt
5. Das vorbereitete Transplantat wird mit verschiedenen Techniken in die Kanäle eingezogen
6. Unter geeigneter Spannung wird das Band mit resorbierbaren Schrauben im Kanal fixiert. Diese Schrauben müssen in der Regel nicht entfernt werden.
Wie lange dauert die VKB-Operation?
Je nach Technik und Umfang der zu versorgenden Verletzungen dauert die Operation 40 bis 120 Minuten.
Einbündel- oder Doppelbündeltechnik?
Obwohl das VKB wie ein einzelnes Bündel aussieht, wurde in den letzten Jahren gezeigt, dass es aus einem vorderen und einem hinteren Bündel besteht. Daraufhin wurde eine Doppelbündeltechnik entwickelt; da sich bei den Patienten jedoch kein deutlicher Unterschied zeigte, verwenden heute viele Chirurgen die Einbündeltechnik.
Wann kann ich nach der VKB-Operation aufstehen?
Der Krankenhausaufenthalt beträgt 2 Tage. Mit Kniebewegungen wird noch am selben Tag begonnen. Die Belastung mit Gehstützen beginnt, soweit die Schmerzen es zulassen. Das Knie sollte etwa 3 Wochen mit Gehstützen und 6 Wochen mit einer langen Scharnierorthese vor Überlastung geschützt werden. Eine Rehabilitation mit Physiotherapeut ist sehr hilfreich. Mit dem Übungsprogramm wird die Kniebeweglichkeit innerhalb von drei Wochen nahezu vollständig wiederhergestellt.
Wann darf ich nach der VKB-Operation Auto fahren?
Nach einer Operation am linken Knie können Patienten ein Automatikfahrzeug fahren, sobald sie sich sicher fühlen; nach einer Operation am rechten Knie nach 6 Wochen.
Wann kann ich wieder arbeiten?
Wer im Büro arbeitet, kann nach 3–4 Wochen zurückkehren; körperlich Arbeitende nach 6 bis 9 Wochen.
Wann kann ich wieder Sport treiben?
Die Heilung nach VKB-Operation ist individuell verschieden. Sie hängt ab von Muskelkraft, Alter, Art und Lage des Transplantats, Stabilität der Fixierung, Operationstechnik und Begleitverletzungen. In den ersten 6 Wochen werden meist Übungen in geschlossener Kette durchgeführt, danach Aktivitäten in offener Kette wie Radfahren und Schwimmen. Ab dem 3. Monat ist gerades Laufen möglich. Sporttraining ist in der Regel nach 6 Monaten möglich, wenn das Band ausreichend stabil ist. Die vollständige Reifung des Transplantats dauert ein Jahr; Kontaktsportarten werden daher nach 9–12 Monaten empfohlen.
Wie hoch ist die Erfolgsrate der VKB-Operation?
Weltweit und in unserem Land liegt die Erfolgsrate bei 80–90 %.
Was sind Gründe für ein Versagen der VKB-Operation?
Die Versagensrate liegt bei 10–20 %; Gründe sind:
1. Mangelnde Mitarbeit des Patienten und fehlende Rehabilitation
2. Zu dünnes Transplantat
3. Falsch angelegte Bohrkanäle
4. Unzureichend stabile Fixierung
5. Auslockerung oder erneuter Riss des Transplantats
6. Infektion
Welche Komplikationen kann die VKB-Operation haben?
- Gelenksteife: Früh nach der Verletzung entsteht eine Entzündung (Schwellung) im Knie. Liegen außer der VKB-Verletzung keine weiteren Band- oder Meniskusschäden vor, sollte in dieser Phase nicht operiert werden. Erfolgt die Operation, bevor die Schwellung abgeklungen und die Beweglichkeit wiederhergestellt ist, kann eine Gelenksteife entstehen.
- Gefäß- und Nervenschäden: Durch Verletzung kleiner Hautnerven im Schnittbereich kann ein Taubheitsgefühl der Haut entstehen. Schäden an großen Gefäßen oder Nerven sind sehr selten.
- Versagen des Sehnentransplantats
- Beschwerden an der Entnahmestelle: wie Schmerzen, Schwellung, Bluterguss
- Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Morbus Sudeck): Die Ursache ist nicht vollständig geklärt; es ist eine sehr seltene Komplikation, die nach Operationen (sogar nach Bagatellverletzungen) starke Schmerzen und Gelenksteife verursachen kann.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine Untersuchung und Diagnose.