Obwohl die Schulter das beweglichste Gelenk des Körpers ist, ist sie auch das große Gelenk, das am häufigsten auskugelt. Sie besteht insgesamt aus fünf Gelenken – drei echten und zwei funktionellen. Anders als bei anderen Gelenken wird ihre Stabilität eher durch Weichteile als durch Knochenkontakt gewährleistet. Man unterscheidet die akute und die wiederkehrende (rezidivierende) Schulterluxation.
A. AKUTE SCHULTERLUXATION
Wie und bei wem entsteht eine akute Schulterluxation?
Eine Schulterluxation kommt in jedem Alter vor, meist nach vorne, selten nach hinten oder unten. Sie entsteht meist beim Sturz auf die ausgestreckte Hand oder wenn die Schulter nach außen gezwungen wird. Dann tritt vorne an der Schulter eine Schwellung mit unerträglichen Schmerzen auf, und der Patient kann Schulter und Arm nicht bewegen.
Bei einem jungen Patienten mit Erstluxation genügt nach geschlossener Reposition eine Armschlinge für drei Wochen. Da die Schulterstrukturen junger Patienten kräftig sind, müssen für eine Luxation bestimmte Gewebe reißen – am häufigsten löst sich die Knorpellippe (Labrum) vom Knochen. Auch eine Kapsellockerung führt zu Luxationen und Subluxationen. Tritt die erste Luxation vor dem 20. Lebensjahr auf, liegt die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Luxation deshalb bei 90 %; nach dem 40. Lebensjahr sinkt sie auf etwa 10 %. Wiederholte Luxationen schädigen das Gelenk, führen zu Arthrose und können Muskeln und Sehnen dauerhaft schädigen. Unerwartete Luxationen verursachen zudem weitere Verletzungen. Aus all diesen Gründen wird bei wiederkehrender Luxation eine Operation empfohlen.
Bei älteren Patienten gehen Schulterluxationen häufig mit Brüchen einher. Sie werden operativ oder durch Reposition in Narkose behandelt; außer in Sonderfällen ist das Rückfallrisiko gering.
Welche Anzeichen hat eine Schulterluxation?
- Eine Fehlform der Schulter, die „Epaulettenschulter“ genannt wird
- Starke Schmerzen und Unfähigkeit, die ausgekugelte Schulter zu bewegen
Behandlung der akuten Schulterluxation
Das ausgekugelte Gelenk sollte so schnell wie möglich eingerenkt werden. Langes Warten erschwert die Reposition und kann die Durchblutung der Gelenkflächen stören und zum Absterben von Knochen führen.
Zum Einrenken müssen die Muskeln ausreichend entspannt sein; dazu wird eine Sedierung oder, falls nötig, eine Narkose eingesetzt. Tritt die erste Luxation in jungen Jahren auf, ist das Rückfallrisiko wegen der gerissenen Strukturen jedoch hoch. Besonders bei aktiven und professionellen Sportlern kann schon nach der ersten Luxation eine Operation zur Reparatur gewählt werden. Auch zwei- oder mehrmals wiederkehrende Luxationen werden operativ behandelt.
B. WIEDERKEHRENDE SCHULTERLUXATION
1- Traumatische Luxationen
Die erste Luxation entsteht meist nach einer schweren Verletzung. Später können – vor allem bei Patienten unter 30 – Luxationen oder Subluxationen schon bei Alltagsbewegungen auftreten.
Wiederholte Luxationen können Angst auslösen, ständige Sorge um die Schulter verursachen und zu Einschränkungen im Alltag führen. Solche Fälle erfordern eine Operation. Manchmal kugelt das Gelenk aber auch ohne Riss aus – durch eine Kapselschwäche. Dann sollte zunächst eine Kräftigung der Schulterstrukturen mit Physiotherapie versucht werden.
Besonders bei traumatischer Luxation lösen sich jedoch die Sehnen- und Kapselstrukturen, die die Schulter halten, vom Knochen. Der Oberarmkopf tritt durch diesen Riss aus dem Gelenk – dies nennt man „Bankart-Läsion“. Zusätzlich können weitere Strukturen geschädigt werden. Alle diese Schäden lassen sich arthroskopisch, also geschlossen, behandeln. Deshalb nennt man diese Luxationen in der Fachliteratur auch TUBS-Instabilität – nach den Anfangsbuchstaben von Traumatic, Unilateral, Bankart lesion, Surgery.
90 % der wiederkehrenden Schulterluxationen sind klassische traumatische Luxationen. In fortgeschrittenen Fällen kugelt die Schulter sehr leicht aus, und Patienten renken sie oft selbst wieder ein. Dann ist die Operation die einzige Behandlungsmöglichkeit.
Arthroskopische Bankart-Operation
Die Bankart-Operation kann offen oder geschlossen (arthroskopisch) erfolgen. Dabei wird das vordere, vom Pfannenrand abgelöste Labrum wieder angenäht. Meist werden dazu Anker am Pfannenrand eingesetzt und das Labrum mit deren Fäden refixiert. Arthroskopisch durchgeführt erzielt dieser Eingriff sehr gute Ergebnisse.
Die arthroskopische Chirurgie erfordert technische Ausrüstung und eine besondere, anspruchsvolle Ausbildung. Gegenüber der offenen Operation hat sie viele Vorteile: Weitere Schäden in der Schulter können mitbehandelt werden, der Krankenhausaufenthalt ist kurz, Wundpflege entfällt, das Gewebe heilt schneller, der Patientenkomfort ist hoch, es gibt weniger Schmerzen, die Physiotherapie ist leichter und das Risiko einer Bewegungseinschränkung gering. Heute liegt die Erfolgsrate arthroskopischer Operationen bei etwa 85–90 %.
Die Schulterarthroskopie wird über 3 oder 4 etwa 1 cm große Zugänge mit Kamera und Instrumenten durchgeführt. Danach bleibt der Arm 4 Wochen in einer Schlinge (Gilchrist-/Velpeau-Verband); damit kann man essen, am Computer arbeiten und schreiben. In dieser Zeit werden die verordneten Übungen 3-mal täglich kontrolliert durchgeführt. Nach 5–10 Tagen kann der Patient die Körperpflege und grundlegende Alltagstätigkeiten selbst erledigen. In der 4.–6. Woche beginnen teilaktive, nach der 6.–10. Woche aktive Bewegungen. Nach 10–12 Wochen sind alle Bewegungen außer Wurfbewegungen erlaubt, nach 12–16 Wochen alle Bewegungen. Einfache Sportarten (ohne Überkopfbelastung, z. B. Fußball) sind ab der 16. Woche erlaubt. Wer jedoch Basketball, Volleyball oder Tennis professionell oder als Amateur betreibt – Sportarten mit intensiver Überkopfbelastung –, kann erst nach 6 Monaten voll zurückkehren.
Bei Patienten, bei denen eine Arthroskopie nicht möglich ist, kann das gerissene Labrum offen angenäht werden. Bezüglich der Gewebeheilung besteht kein Unterschied. Offene Verfahren können Wundpflege erfordern, und der Krankenhausaufenthalt kann einige Tage länger dauern.
2- Atraumatische Luxationen
Bei diesem Typ tritt die erste Luxation ohne nennenswerten Unfall auf, nach übermäßiger Belastung bei Alltagsbewegungen (Armdrehen, Werfen, ungeschickte Bewegung). Die Schulter kann nach hinten und vorne auskugeln, meist sind beide Schultern betroffen. Die Behandlung der Wahl ist Physiotherapie; ist eine Operation nötig, wird die Kapsel gestrafft.
Bei diesen Patienten kugelt die Schulter sehr leicht aus und wieder ein. Mit Physiotherapie in erfahrenen Händen werden 80 % erfolgreich behandelt. Wer nicht darauf anspricht, kann operiert werden.
3- Willkürliche Luxationen
Diese Patienten können ihre Schulter willentlich nach vorne und hinten auskugeln und wieder einrenken. Dahinter stehen psychische Ursachen. Zunächst müssen die Patienten damit aufhören, wofür manchmal eine psychologische Behandlung nötig ist. Bei anhaltenden Luxationen wird Physiotherapie verordnet; tritt die Luxation bei bestimmten Bewegungen weiterhin auf, kann eine Operation versucht werden, deren Erfolgsrate jedoch gering ist.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine Untersuchung und Diagnose.