رغم أن مفصل الكتف هو أوسع مفاصل الجسم حركةً، فإنه أكثر المفاصل الكبيرة تعرضًا للخلع. ويتكوّن من خمسة مفاصل: ثلاثة أساسية واثنان وظيفيان. ومقارنة بالمفاصل الأخرى، يتحقق ثبات الكتف بالأنسجة الرخوة أكثر من التلامس العظمي. ويمكن تقسيم خلع الكتف إلى حادّ ومتكرر.
أ. خلع الكتف الحادّ
كيف ولدى من يحدث خلع الكتف الحاد؟
قد يحدث خلع الكتف في جميع الأعمار، وغالبًا ما يكون للأمام، ونادرًا للخلف أو للأسفل. ويحدث عادةً عند السقوط على اليد الممدودة أو إجبار الكتف على الدوران للخارج. وعند الخلع يظهر تورم في مقدمة الكتف مع ألم لا يُحتمل، ولا يستطيع المريض تحريك كتفه وذراعه.
لدى الشاب الذي يُخلع كتفه لأول مرة يكفي بعد ردّ المفصل دون جراحة استخدام حمّالة الذراع ثلاثة أسابيع. ولأن بُنى الكتف لدى الشباب قوية، يتطلب الخلع تمزق بعض الأنسجة، وأكثرها شيوعًا انفصال الحافة الغضروفية المسماة «الشفا» (اللابروم) عن العظم، كما أن ارتخاء محفظة الكتف من أسباب الخلع والخلع الجزئي. وبسبب هذا الضرر، إذا حدث الخلع الأول قبل سن العشرين فإن احتمال تكراره 90%، أما إذا حدث بعد الأربعين فينخفض الاحتمال إلى نحو 10%. ويؤدي تكرار الخلع إلى تلف المفصل وخشونته، وقد يسبب أضرارًا دائمة في العضلات والأوتار حول الكتف، كما أن الخلع في أوقات غير متوقعة يسبب إصابات إضافية. لهذه الأسباب يُنصح بالجراحة في الخلع المتكرر.
أما لدى كبار السن فقد يترافق خلع الكتف غالبًا مع كسور، ويُعالَج جراحيًا أو بالرد تحت التخدير، واحتمال التكرار منخفض إلا في حالات خاصة.
ما أعراض خلع الكتف؟
- ظهور تشوه في شكل الكتف يُسمّى «كتف الكتّافة» (الكتف المربّع)
- ألم شديد وعدم القدرة على تحريك الكتف المخلوع
علاج خلع الكتف الحاد
يجب ردّ المفصل المخلوع في أسرع وقت، فالانتظار الطويل يُصعّب الرد وقد يُخلّ بتروية أسطح المفصل فيسبب موت العظم.
ولردّ المفصل يجب إرخاء العضلات بما يكفي، ولذلك يُستخدم التهدئة أو التخدير إن لم تكفِ. لكن إذا حدث الخلع الأول في سن صغيرة فإن احتمال تكراره كبير بسبب تمزق البُنى المثبِّتة، ولذلك قد تُفضَّل الجراحة لإصلاحها بعد الخلع الأول خاصة لدى الرياضيين النشطين والمحترفين. كما يُعالَج الخلع المتكرر مرتين أو أكثر جراحيًا.
ب. خلع الكتف المتكرر
1- الخلع الرضّي
يحدث الخلع الأول عادةً بعد إصابة شديدة، ثم قد يحدث الخلع أو الخلع الجزئي أثناء الأنشطة اليومية، خاصة لدى من هم دون الثلاثين.
قد يسبب تكرار الخلع خوفًا وقلقًا دائمًا من خلع الكتف وحاجةً إلى تقييد الأنشطة اليومية، وتحتاج هذه الحالات إلى الجراحة. لكن أحيانًا قد يُخلع المفصل دون تمزق بسبب ارتخاء المحفظة، وفي هذه الحالات تُجرَّب أولًا تقوية بُنى الكتف بالعلاج الطبيعي.
أما عند حدوث الخلع بعد إصابة فتنفصل الأوتار والمحفظة التي تثبّت الكتف عن العظم، ويخرج رأس العضد من المفصل عبر هذه المنطقة الممزقة، وتُسمّى «آفة بانكارت». وقد تتضرر بُنى أخرى مع الخلع، ويمكن إصلاح كل هذا الضرر بالمنظار بالطريقة المغلقة. ولهذا تُسمّى هذه الحالات في الأدبيات الطبية «عدم ثبات TUBS»، من الأحرف الأولى لكلمات: رضّي، أحادي الجانب، آفة بانكارت، جراحة.
90% من حالات خلع الكتف المتكرر هي حالات رضّية تقليدية. وفي الحالات المتقدمة يحدث الخلع بسهولة شديدة ويبدأ المرضى بردّ أكتافهم بأنفسهم، وعندها تكون الجراحة الخيار العلاجي الوحيد.
إصلاح بانكارت بالمنظار
يمكن إجراء إصلاح بانكارت بطريقة مفتوحة أو مغلقة (بالمنظار)، وهو خياطة الشفا الأمامي المنفصل عن حافة التجويف الحُقّاني إلى مكانه، وعادةً تُثبَّت مراسٍ على حافة التجويف ويُخاط الشفا بالخيوط الخارجة منها. ويحقق إجراؤه بالمنظار نتائج ناجحة جدًا.
والجراحة بالمنظار تتطلب معدات تقنية وتدريبًا خاصًا صعبًا، لكن لها مزايا كثيرة مقارنة بالجراحة المفتوحة: إمكانية معالجة مشاكل إضافية في الكتف، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، وعدم الحاجة للعناية بالجرح، وسرعة التئام الأنسجة، وراحة أكبر للمريض، وألم أقل بعد العملية، وسهولة العلاج الطبيعي، وانخفاض احتمال تقييد الحركة. وتبلغ نسبة النجاح اليوم نحو 85–90%.
يُجرى تنظير الكتف بكاميرا وأدوات تصل إلى المفصل عبر 3 أو 4 ثقوب بحجم 1 سم تقريبًا. وبعد العملية تبقى الذراع في حمّالة (ضماد فيلبو) 4 أسابيع، يمكن معها الأكل واستخدام الحاسوب والكتابة. وخلال هذه المدة تُؤدّى تمارين الكتف المقررة 3 مرات يوميًا بشكل مضبوط. وبعد 5–10 أيام يستطيع المريض القيام بعنايته الشخصية وأنشطته اليومية الأساسية. وفي الأسابيع 4–6 تبدأ الحركات النشطة الجزئية، وبعد الأسابيع 6–10 الحركات النشطة. وبعد 10–12 أسبوعًا يُسمح بكل الحركات عدا الرمي، وبعد 12–16 أسبوعًا بكل الحركات. ويُسمح بالرياضات البسيطة (التي لا تتطلب رفع الذراع فوق الرأس ككرة القدم) في الأسبوع 16. أما إذا كان المريض يمارس كرة السلة أو الطائرة أو التنس احترافًا أو هواية – وهي رياضات تُستخدم فيها الذراع فوق الرأس بكثافة – فالعودة الكاملة إليها بعد 6 أشهر.
ولدى المرضى الذين لا يمكن علاجهم بالمنظار يمكن خياطة الشفا الممزق بالطرق المفتوحة، ولا فرق بين الطريقتين في التئام الأنسجة، لكن الطرق المفتوحة قد تتطلب عناية بالجرح وقد تطول الإقامة في المستشفى بضعة أيام.
2- الخلع غير الرضّي
وهو نوع يحدث فيه الخلع الأول دون حادث كبير، بعد إجهاد زائد في الحركات اليومية (كتدوير الذراع أو الرمي أو حركة خاطئة)، وقد يكون للأمام أو للخلف، ويُرى غالبًا في الكتفين معًا، والأولوية في علاجه للعلاج الطبيعي، وإذا لزمت الجراحة تُجرى عمليات تضييق المحفظة.
لدى هؤلاء المرضى يُخلع الكتف ويعود إلى مكانه بسهولة شديدة، ويُعالَج 80% منهم بالعلاج الطبيعي على أيدٍ خبيرة، ومن لا يستجيب يمكن علاجه جراحيًا.
3- الخلع الإرادي
يستطيع هؤلاء المرضى خلع أكتافهم إراديًا للأمام والخلف وردّها، وتكمن وراء ذلك أسباب نفسية. ويجب عليهم أولًا التوقف عن الخلع الإرادي، وقد يتطلب ذلك علاجًا نفسيًا. ويُعطى العلاج الطبيعي لمن يستمر لديهم الخلع، وإذا استمر الخلع مع حركات معينة يمكن تجربة الجراحة، لكن نسبة نجاحها منخفضة جدًا.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة للتوعية العامة فقط ولا تغني عن الفحص والتشخيص.