ما هو الغضروف الهلالي؟ وما وظيفته؟
الغضروف الهلالي (المنيسكس) بنية هلالية الشكل مكوّنة من غضروف ليفي يشبه غضروف صيوان الأذن، تقع بين عظمي الفخذ والساق المكوّنين لمفصل الركبة، واحدة في الجهة الخارجية وأخرى في الجهة الداخلية.
توجد الغضاريف الهلالية داخل المفصل بين العظام المكوّنة للركبة، ووظيفتها توزيع الأحمال الواقعة على المفصل بشكل متوازن. وبخصائصها في امتصاص الضغط وتخفيف الصدمات تعمل كأنها ممتصّ الصدمات في السيارة، وتؤدي دورًا بالغ الأهمية في صحة المفصل.
كيف يحدث تمزق الغضروف الهلالي؟
مفصل الركبة من أكثر مناطق الجسم تعرضًا للإصابة، وتمزقات الغضروف الهلالي هي السبب الأكثر شيوعًا للعمليات الجراحية في الركبة. وعلى عكس الاعتقاد السائد، لا تقتصر هذه المشكلة على الرياضيين، بل قد تظهر لدى جميع فئات المجتمع وفي أي عمر.
لدى الشباب يحدث التمزق نتيجة إجهاد شديد مثل الإصابات الرياضية وحوادث السير؛ فعند دوران الجسم والقدم ثابتة ينحشر الغضروف بين عظام الركبة ويتمزق.
أما لدى كبار السن فقد يتمزق الغضروف المتآكل أصلًا بحركات بسيطة.
وفي سن الطفولة قد تمهّد التشوهات الخلقية في الغضروف الهلالي (مثل الغضروف القرصي) لحدوث تمزقات مبكرة.
ما أعراض تمزق الغضروف الهلالي؟
لدى الشباب الذين يتمزق غضروفهم بسبب الإجهاد، يشعر المريض بألم وإحساس بالوخز أو التمزق في الركبة. وقد يحدث نزيف داخل الركبة بسبب التمزق فتتورم الركبة. وخلال شهر تقريبًا تخفّ الأعراض ويبقى ألم موضعي عند الضغط على مكان التمزق. وإذا انحشر الغضروف الممزق بين العظام «تُقفل» الركبة ولا يستطيع المريض ثنيها أو مدّها. وإذا أُجبرت الركبة على الحركة فقد تنفتح أحيانًا مع إحساس بالقفز. وفي الحالتين يكون التمزق كبيرًا ويستدعي جراحة عاجلة.
أما التمزقات لدى كبار السن فتسبب أعراضًا أخف، والألم لا يكون شديدًا ما لم يحدث تآكل في الغضروف المفصلي. وقد يحدث إحساس بالتعلّق أحيانًا، أما الإقفال فنادر. وقد يظهر تورم بسبب زيادة السائل داخل المفصل.
ولدى الأطفال المصابين بالغضروف القرصي يُلاحظ إحساس بالقفز في الركبة، وعند حدوث تمزق يزداد الألم وقد يحدث تعلّق وإقفال.
كيف يُشخَّص تمزق الغضروف الهلالي؟
يُشخَّص التمزق من خلال آلية الإصابة وشكاوى المريض وفحص الركبة. ويمكن بالتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد مكان التمزق وشكله وحجمه بدقة 95%، كما يمكن رصد الإصابات المرافقة في الغضروف والرباط الصليبي الأمامي والأربطة الجانبية. أما التمزقات التي لا تُكتشف رغم كل الفحوص فيمكن تشخيصها بالفحص بالمنظار.
كيف يُعالَج تمزق الغضروف الهلالي؟
عند حدوث ألم في الركبة بعد إصابة، يُوضع الثلج والضماد مبكرًا، وتُؤخذ المسكنات، وتُراح الركبة. وبعد ذلك يجب مراجعة طبيب العظام في أقرب وقت دون إهمال.
ولأن الغضروف الممزق لا يلتئم عادةً من تلقاء نفسه، فإن العلاج الأمثل، خاصة لدى المرضى الشباب، هو الجراحة المبكرة. فإذا لم يُعالَج التمزق مبكرًا قد يحدث مع الوقت تلف خطير في الغضروف المفصلي، ما يؤدي في المرحلة المبكرة إلى ألم وتقييد في الحركة، وفي المرحلة المتأخرة إلى خشونة في سن مبكرة بسبب تلف دائم في الغضروف.
أما لدى كبار السن فقد تلزم الجراحة إذا كانت الركبة تتعلّق أو تُقفل، وإلا فيُطبَّق العلاج التحفظي.
تُعالَج تمزقات الغضروف الهلالي اليوم بالطريقة المغلقة (الجراحة بالمنظار).
يُجرى تنظير الركبة عبر شقّين بطول 0.5 سم تقريبًا؛ يُدخَل من أحدهما المنظار، وهو أداة رفيعة أنبوبية الشكل بألياف بصرية، ومن الآخر الأدوات الجراحية. ويُوصَل المنظار بشاشة عبر كاميرا، ويُضخّ المصل داخل المفصل لغسل الركبة وضمان وضوح الصورة. وهكذا يرى الجرّاح داخل الركبة بوضوح على الشاشة ويعالج البُنى الداخلية.
يمكن جمع عمليات الغضروف الهلالي بالمنظار تحت ثلاثة عناوين
1- الاستئصال الجزئي للغضروف الهلالي بالمنظار:
وهو إزالة الجزء الممزق المسبب للمشكلة، ويُطبَّق في تمزقات الجزء الداخلي ضعيف التروية الدموية، أو في التمزقات المتآكلة والمتفتتة التي لا يمكن إصلاحها. ويستطيع المرضى المشي في يوم العملية نفسه والعودة إلى أعمالهم خلال أيام.
2- إصلاح الغضروف الهلالي بالمنظار:
بما أن الأوعية الدموية القادمة من محفظة المفصل تغذي الثلث الخارجي من الغضروف بشكل كافٍ، فإن التمزقات في هذه المنطقة قابلة للإصلاح. وبحسب شكل التمزق ومتانة الإصلاح وطبيعة العمل، يعود المرضى إلى العمل والرياضة بعد 6 أسابيع إلى 6 أشهر.
3- زراعة الغضروف الهلالي:
تُطبَّق لدى المرضى الشباب الذين اضطُرّوا إلى استئصال الغضروف الهلالي. ويُستخدم للزراعة غضروف صناعي (سقالات الغضروف) أو غضروف مأخوذ من متبرّع متوفى. وتُستخدم السقالات فقط في حالات الفقد الجزئي وتُخاط إلى الجزء المستأصل. أما زراعة الغضروف من متبرّع فتُجرى بأعداد محدودة في بلدنا، في الحالات التي استؤصل فيها الغضروف بالكامل، وتتراوح نسبة النجاح في متابعة 10 سنوات بين 60 و80%.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة للتوعية العامة فقط ولا تغني عن الفحص والتشخيص.