تنظير الكتف
تنظير الكتف يعني النظر داخل مفصل الكتف وفحصه بكاميرات تلسكوبية طويلة تُسمّى المناظير. ويُجرى تحت التخدير العام في غرفة العمليات بظروف معقمة، وتُدخَل الكاميرا والأدوات عبر ثقوب بطول 1 سم في مقدمة الكتف وخلفه.
ومن مزاياه: قِصر فترة التعافي مقارنة بالطرق المفتوحة لأنه يُجرى عبر ثقوب صغيرة، وانخفاض خطر العدوى لأن المفصل لا يُفتح، وقلة الألم بعد العملية، وتسريع عودة الرياضيين إلى الرياضة.
ما الأمراض التي تُعالَج بتنظير الكتف؟
هو طريقة جراحية شائعة، وأكثر ما يُستخدم في خلع الكتف المتكرر وتمزقات الكفة المدوّرة؛ ففي الخلع المتكرر يُصلح تمزق المحفظة، وفي تمزقات الكفة يُعاد تثبيت الوتر بالعظم. كما يُستخدم في إصابات الغضروف وإزالة القطع الغضروفية الحرة.
ما مضاعفات التنظير؟
رغم أنه طريقة مغلقة فإن مضاعفاته قليلة، وأهمها عدوى المفصل وتضرر الغضروف أثناء العملية. ويتخذ الجرّاح وطبيب التخدير الاحتياطات اللازمة، ويقلل التحريك المبكر من المضاعفات.
خشونة مفصل الكتف
خشونة الكتف، أو «تكلّس الكتف» شعبيًا، مرض متفاقم ناتج عن تآكل الغضروف المغطي لسطح المفصل. وقد ينتج عن مرض آخر (عدوى سابقة في المفصل، الأمراض الروماتيزمية، النخر اللاوعائي لرأس العضد، التمزق المزمن للكفة المدوّرة، الناعور) أو إصابة سابقة، أو يظهر تلقائيًا دون مرض آخر. ووجود الخشونة في العائلة يزيد احتمال الإصابة.
أكثر الشكاوى شيوعًا: ألم الكتف، والتعلّق، وتقييد الحركة، والضعف. وتمتد الشكاوى عادةً سنوات طويلة مع احتمال ازدياد مفاجئ في الألم، ومع تقدم المرض تتوقف المسكنات عن الإفادة ويستمر الألم حتى أثناء الراحة.
في التشخيص من المهم الاستماع لشكاوى المريض وفحص المفصل، وتكفي صورة الأشعة للتشخيص.
العلاج
هناك عوامل مهمة في تحديد العلاج: درجة الخشونة شعاعيًا، ومدة الشكاوى، ومدى تأثير الألم على جودة الحياة، وعمر المريض ونشاطه، وما إذا كان الألم يزول بالراحة، وتوقعاته من العلاج. وبعد تقييمها يُعطى المريض معلومات عن مرضه وتُشرح له البدائل، ويجب أن يختار هو العلاج، ويقتصر دور الطبيب على التوجيه دون إلحاح.
والخيارات محدودة في الخشونة المتقدمة؛ فإذا كان الألم يؤثر بشدة على جودة الحياة ووافق المريض على الجراحة فإن الاستبدال الكلي لمفصل الكتف هو الخيار الأنسب. وقد جُرّبت مفاصل الكتف الصناعية سنوات طويلة بنتائج ناجحة، وهي مصنوعة من سبائك معدنية ولا تسبب تقريبًا أي حساسية، ويبلغ عمرها في المتوسط نحو 15 عامًا.
تكون المفاصل المستخدمة في الاستبدال الكلي للكتف عادةً مثبّتة بالإسمنت، أي تُثبَّت بالعظم بمادة تتصلب داخل الجسم.
هدف العملية إزالة الألم: استخدام اليد والذراع دون ألم وتلبية الحاجات اليومية باستقلالية. ويمكن بعد العملية ممارسة السباحة والغولف وركوب الدراجة والتزلج وتنس الطاولة، لكن توقّع أكثر من ذلك لن يكون واقعيًا.
مضاعفات استبدال مفصل الكتف
عملية المفصل الصناعي من أخطر عمليات العظام، ولها قواعد يجب اتباعها قبلها وبعدها، ويجب اتخاذ كل الاحتياطات الممكنة أثناءها. وتُقيَّم أمراض المريض المرافقة بالتفصيل لمعرفة خطرها ودرجته ويُشرح ذلك للمريض، كما تُشرح مخاطر العملية بالتفصيل.
ومن المضاعفات المحتملة: مشاكل التخدير، وإصابات الأوعية والأعصاب، وكسر العظم أثناء تركيب المفصل، وفقدان الدم الزائد، والعدوى حول المفصل، وتقييد الحركة، والارتخاء المبكر للمفصل.
ويتخذ الجرّاح وطبيب التخدير الاحتياطات اللازمة قبل العملية وبعدها ويعطيان العلاج الوقائي المناسب، ويقلل الإيقاف المبكر للمريض وعودته السريعة إلى حياته من المضاعفات.
خلع الكتف المتكرر
يظهر الخلع المتكرر عادةً بعد خلع في سن صغيرة، فيصبح الكتف يُخلع كثيرًا وبسهولة؛ إذ تتمزق المحفظة الأمامية وتنفصل عن العظم عند الخلع الأول، ويُسمّى هذا التمزق «آفة بانكارت» وهو شائع جدًا في الخلع المتكرر. ويزول الألم بعد الخلع الأول سريعًا ويعود المريض إلى حياته، لكن الكتف يُخلع لاحقًا بسهولة عند لبس السترة أو رمي حجر أو مدّ اليد إلى المقعد الخلفي للسيارة، بل يُخلع لدى بعضهم أثناء النوم. وتسبب الخلوع المتكررة كسرًا انضغاطيًا في رأس العضد يُسمّى «آفة هيل-ساكس» يكبر مع تكرار الخلع، ويشعر المرضى بعدم الأمان ويضطرون لحماية أكتافهم دائمًا.
يُشخَّص على يد مختص بالفحص والتصوير (الأشعة والرنين المغناطيسي). وغالبًا لا يُظهر الرنين العادي آفة بانكارت، لكنها تظهر عادةً بالرنين مع مادة ظليلة، كما يُبحث عن الكسر الانضغاطي في رأس العضد.
العلاج
علاج الخلع المتكرر جراحي؛ إذ تُخاط المحفظة المنفصلة إلى مكانها بالمنظار باستخدام براغٍ صغيرة تُسمّى مراسي الخياطة. ولأن العملية تُجرى عبر بضعة ثقوب يكون الألم قليلًا، وتعود الحركة الطبيعية خلال شهرين. وتُستخدم حمّالة الذراع نحو أربعة أسابيع مع أداء التمارين 3–4 مرات يوميًا، وتكون العودة إلى الأنشطة المجهدة والرياضة عادةً بعد ثمانية أشهر.
مضاعفات العملية بالمنظار
لأنها عملية بالمنظار فمضاعفاتها قليلة، وأكثرها تكرار الخلع بعد العملية بنسبة أقل من 10%، ولا فرق في ذلك بين العمليات المفتوحة والمغلقة. ومن المضاعفات الأخرى تضرر الغضروف، وعدم كفاية الإصلاح، وتقييد الحركة بعد العملية. ويتخذ الطبيب الاحتياطات ويتابع المريض عن كثب وينظم التأهيل بشكل مناسب.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة للتوعية العامة فقط ولا تغني عن الفحص والتشخيص.