ما هي خشونة المفصل؟ وما هي عملية المفصل الصناعي؟
في الحالة الطبيعية تُغطّى أسطح المفصل بغضروف أملس زلق فتكون الحركات سلسة بلا ألم. ويؤدي تآكل الغضروف إلى زيادة الاحتكاك فتصبح الحركة محدودة ومؤلمة. ويُسمّى استبدال الأسطح المتضررة للمفصل عملية المفصل الصناعي.
متى يجب أن أجري العملية؟
يمكن إجراء العملية إذا كان هناك ألم أو تقييد في الحركة أو تشوه أو قِصَر في الساق بدرجة تعيق حياتك اليومية، أو ألم لا يهدأ أثناء الراحة.
هل هناك حدّ عمري؟
يُنصح في حالات الخشونة بإجراء العملية بعد سن 65 لتقليل عدد عمليات تغيير المفصل مستقبلًا.
لكن العمر ليس معيارًا قاطعًا؛ فالعملية تصبح ضرورية عند انخفاض جودة الحياة ووصول الألم إلى درجة مزعجة (لا تستجيب للمسكنات وتقيّد الحياة)، ويمكن إجراؤها في أي عمر تظهر فيه هذه الحالة.
في أي الأمراض يُركَّب المفصل الصناعي؟
- خشونة المفصل
- الأمراض الروماتيزمية: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق، الذئبة وغيرها
- الحالات المسببة للنخر اللاوعائي: بعد كسور الورك أو خلعه، وبعد استخدام أدوية مثل الكورتيزون والميثوتريكسات وغيرها
- بعد العمليات الفاشلة: عدم التئام الكسر، مشاكل المفصل الصناعي
- الخشونة الناتجة عن التهابات سابقة
متى لا يُنصح بالمفصل الصناعي؟
- وجود عدوى نشطة حول المفصل
- التهابات الأعضاء الداخلية المجاورة
- هشاشة العظام المتفاقمة
- المفصل الاعتلالي العصبي
- أمراض العضلات والشلل
- السمنة المفرطة
- الخرف وعدم القدرة على الرعاية الذاتية
من أي المواد تُصنع المفاصل الصناعية؟
تتكون من أسطح معدنية (الكوبالت-كروم، المعدن-السيراميك (الزركونيوم)، التيتانيوم) أو بلاستيكية (البولي إيثيلين) أو خزفية.
هل يتوافق المفصل الصناعي مع جسمي؟
لا تسبب المواد المستخدمة عادةً تفاعلات تحسسية، وهي مقاومة للتلف والكسر. ومعظم المرضى الذين يُقال إن «أجسامهم لم تتقبل المفصل» هم في الحقيقة مرضى أصيبوا بعدوى في المفصل الصناعي.
ما أنواع مفاصل الورك الصناعية؟ وكيف يُختار النوع؟
تُقسَّم بحسب طريقة التثبيت في العظم أو المواد المستخدمة في أسطح الاحتكاك، ويُختار النوع عادةً بحسب عمر المريض وجودة عظمه ونمط حياته وخبرة الجرّاح.
بحسب طريقة التثبيت:
- المفصل المثبّت بالإسمنت: يُثبَّت المفصل في العظم بمادة حشو طبية تُسمّى الإسمنت العظمي، ويُفضَّل اليوم لدى كبار السن ذوي العظام الضعيفة.
- المفصل غير المثبّت بالإسمنت: معظم مفاصل الورك المستخدمة اليوم من هذا النوع، وسطحها خشن يسمح بنمو العظم داخله، فيلتحم المفصل بالعظم ويثبت كأنه جزء من الجسم.
بحسب مادة السطح:
- سيراميك-سيراميك: الرأس والتجويف من السيراميك، والتآكل أقل فيكون العمر أطول، ويُفضَّل للمرضى دون 65 عامًا.
- معدن-بولي إيثيلين: يُستخدم عادةً لمن تجاوزوا 65 عامًا، وهو الأكثر استخدامًا.
- معدن-معدن: لم يعد يُستخدم اليوم بسبب التفاعل مع جزيئات التآكل.
ما نوع التخدير المناسب؟
يُحدَّد بالتشاور مع طبيب التخدير قبل العملية، ونفضّل في عمليات الورك التخدير العام بحسب المريض لأنه يوفر ارتخاءً أفضل للعضلات.
كم تستغرق العملية؟
نحو ساعتين في المتوسط، ومع ساعة للتحضير وساعة للإفاقة يخرج المريض من غرفة العمليات بعد 3–4 ساعات إجمالًا.
من أي الشقوق تُجرى العملية؟
تُجرى اليوم غالبًا عبر ثلاثة مداخل مختلفة، لكلٍّ منها مزايا وعيوب، ويختار الجرّاح المناسب لكل مريض.
- المدخل الخلفي: يُفضَّل لأنه يتجنب خطر قطع العصب المغذّي لعضلة التبعيد، لكن قطع العضلات الخلفية والمحفظة يزيد خطر الخلع.
- المدخل الجانبي: خطر الخلع أقل، لكن العصب المغذي لعضلة التبعيد معرّض للخطر.
- المدخل الأمامي: أقل خطرًا على العضلات والأعصاب، لكنه يتطلب معدات خاصة ولا يناسب المرضى ذوي الوزن الزائد.
كم يدوم مفصل الورك الصناعي؟
بفضل التقنية المناسبة والتصاميم الحديثة يصل عمره اليوم إلى 20 عامًا، ويمكن إطالته بالحفاظ على وزن منخفض وعضلات قوية وتجنب الأنشطة المجهدة. ويُستبدل المفصل أو الأجزاء المرتخية جراحيًا، وتُسمّى «عملية المراجعة».
ما المستجدات في جراحة مفصل الورك؟
- تطور بنية المفاصل وتصميمها: مفاصل أكثر ثباتًا هندسيًا وأفضل التصاقًا بالعظم وأقل تآكلًا.
- تقدم التقنية الجراحية: عمليات بشقوق أصغر وضرر أقل للأنسجة، وتقنيات بمساعدة الحاسوب (الجراحة الروبوتية) تقلل هامش الخطأ.
ما مضاعفات العملية؟
تُجرى هذه العمليات بنجاح منذ سنوات طويلة على أيدي الخبراء، لكن رغم الاحتياطات قد تحدث المضاعفات التالية:
- العدوى: توجد في جميع الجراحات، وتبلغ بعد استبدال الورك 0.1–1.5%. ووجود بؤرة عدوى في مكان آخر يزيد الخطر عبر الدم، وكذلك ضعف المناعة (كالسكري وفيروس نقص المناعة) ومشاكل الجلد وضعف النظافة. وتقلل الخطر إزالةُ بؤر العدوى والتحضير الجيد والمضادات الحيوية قبل العملية وبعدها وتدابير الوقاية أثناءها.
- خلع المفصل الصناعي: خروج الرأس من التجويف يُسمّى خلع الورك، ويحدث بنسبة 5–8%. ولمنعه يجب تجنب الحركات غير المرغوبة 3 أشهر بعد العملية وتقوية العضلات بالتمارين.
- الجلطات: قد تتكوّن بسبب تباطؤ الدورة الدموية في الساق غير المتحركة، ومن وسائل الوقاية التحريك المبكر والضمادات وأجهزة الضغط والأسبرين أو مميعات الدم.
- اختلاف طول الساقين: قد يؤدي اختلاف سابق في الطول أو عمليات سابقة أو ضعف عضلات الورك أو شدّها إلى وضع المفصل أعلى أو أسفل، فيختلف طول الساقين. ويتحمل الجسم فرقًا حتى 2 سم، وما زاد يُعالَج برفع في نعل الحذاء.
- إصابة الأوعية والأعصاب: قد تحدث بالقطع المباشر أو الشد أثناء العملية، وإصابات الشد عادةً مؤقتة وتتعافى بعد مدة.
- النزيف، الورم الدموي
- كسور العظم حول المفصل الصناعي
- انكسار المفصل أو تآكله المبكر وغيرها
متى أقف على قدميّ بعد العملية؟
بفضل التصاميم الحديثة يستطيع المرضى المشي مع سند باليد بعد يوم من العملية.
كم يومًا أبقى في المستشفى؟
بين يومين و4 أيام في المتوسط.
متى يمكنني قيادة السيارة؟
بعد 6 أسابيع من العملية، بشرط أن يكون مقعد السائق مرتفعًا وعدم الانحناء إلى الأمام.
ما الرياضات التي يمكنني ممارستها؟
يمكن البدء بالمشي بعد 6 أسابيع، وممارسة رياضات لا تتطلب حركات مفاجئة وخطر السقوط فيها منخفض كالسباحة والدراجة الثابتة.
كيف أستعد للعملية؟
- أبلغ طبيبك بالأمراض والعمليات السابقة والأدوية التي تتناولها
- يجب إيقاف الأدوية التي تزيد النزيف (بعد استشارة الطبيب) قبل العملية بالمدد التالية:
– الكومادين 5 أيام
– البلافيكس 7 أيام
– الترنتال 7 أيام
– الأسبرين 10 أيام
– جميع الفيتامينات والمكملات 10 أيام
– المسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) 10 أيام
– الميثوتريكسات أسبوعان
– أدوية الحمية أسبوعان.
- قد تحتاج في منزلك بعد العملية إلى عكازات ومشّاية ومقعد مرحاض مرتفع ومقابض في الحمام والمرحاض، وإلى ثلج أو أكياس جل مبرد. جهّزها مسبقًا.
- تعلّم برنامج التمارين قبل العملية وطبّقه.
- أوقف التدخين قبل يومين.
- استحم في الليلة السابقة واغسل منطقة العملية بمحلول مطهر (كلورهيكسيدين غلوكونات 4%)، ولا تستخدم صباح العملية منتجات العناية ولا المكياج وأزل طلاء الأظافر.
- لا تأكل ولا تشرب قبل العملية بـ8 ساعات. لا يُؤخذ الإنسولين وأقراص السكري صباح العملية بل يُعطى محلول مناسب، ويمكن أخذ أدوية الضغط بقليل من الماء.
التمارين قبل العملية
تعلّم التمارين وممارستها قبل العملية يساعد على التعافي المبكر. ابدأ قبل العملية بأسابيع، 2–3 مرات يوميًا بـ5 تكرارات، وزِد تدريجيًا، وقم بالإحماء بالمشي أو الدراجة أولًا.
- إطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي وقوفًا: صالب ساقيك، ومِل ببطء إلى اليمين وانتظر 5 ثوانٍ ثم استقم، وكرّر إلى اليسار.
- الالتفاف والإطالة جلوسًا: ضع ساقًا فوق الأخرى، ولفّ جذعك نحو الساق المثنية، واضغط بمرفقك على الركبة نحو الجهة المعاكسة 5 ثوانٍ.
- الركبة نحو الصدر: اسحب ركبتك نحو بطنك وانتظر 5 ثوانٍ.
- إطالة عضلات خلف الفخذ: أمسك فخذك من تحت الركبة بيديك أو بمنشفة، ومدّ الركبة تمامًا 5 ثوانٍ.
- رفع الساق جانبيًا: ارفع الساق للجانب 5 ثوانٍ.
- حركة الورك المتصالبة: ارفع الساق السفلية عن الأرض 5 ثوانٍ ثم أنزلها.
- رفع الورك منبطحًا: اثنِ الركبة 90 درجة وارفع الساق من الورك 5 ثوانٍ ثم أنزلها.
- تدوير الورك: استلقِ على جنبك مع وسادة بين ساقيك، وأنزل الساق العلوية مع تدوير الورك للخارج، وثبّت الساق السفلية 5 ثوانٍ ثم عُد، وكرّر على الجنب الآخر.
اليوم الأول بعد العملية
- إذا أُجري تخدير نصفي فقد تستغرق عودة حركة الساقين 1–2 ساعة.
- ستُعطى أدوية عند الألم أو الغثيان.
- قد يحدث إمساك أو صعوبة في التبول بسبب التخدير، فأبلغ الممرضة.
- على من يصافح الزوار غسل يديه كثيرًا.
- يجب أن يكون المرحاض مرتفعًا أو يُستخدم مقعد رافع، والاستناد عند الجلوس والنهوض إلى مقابض الجدار أو حواف المرحاض لا إلى المشّاية.
- احذر الانزلاق على الأرض المبتلة، ولا تنهض دون مساعدة.
- بعد اليوم الثالث، إذا لم توجد إفرازات، يمكن الاستحمام بضمادات مقاومة للماء.
ما المشاكل التي قد تظهر في المرحلة المبكرة؟
– التورم والكدمات: قد يحدث تورم بدرجات مختلفة، ومع انحساره تظهر كدمات تصفرّ وتختفي مع الوقت.
– تورم الساق: في الشهر الأول يزيد الجلوس الطويل مع تدلي الساق من التورم، ويخففه رفع الساق على وسادة. ويفيد الثلج والدش البارد والضمادات أو الجوارب الضاغطة، والتمارين مهمة أيضًا. وإذا لم يقلّ التورم أو ازداد فراجع طبيبك.
اختلاف الطول: يمكن توقّع اختلاف في طول الساقين خاصة في المرحلة المبكرة بعد استبدال الورك، بسبب إمالة عضلات الورك المشدودة للحوض إلى جهة، ويستغرق توازن الحوض 6–8 أسابيع.
– العناية بالجرح: حافظ على الجرح جافًا ونظيفًا ولا تبلله، ومع ضماد مقاوم للماء يمكنك الاستحمام بعد اليوم الثالث. أبلغ طبيبك حتمًا إذا ظهر احمرار أو سخونة أو إفرازات!
– اتصل بطبيبك في الحالات التالية!
حرارة فوق 38 درجة، ألم متزايد في منطقة العملية، تورم أو احمرار أو سخونة، صعوبة في التنفس، ألم في الصدر أو أزيز.
التأهيل بعد العملية
البدء المبكر بالتمارين وممارستها بانتظام يعيد حركة المفصل ويقوي العضلات ويتيح العودة المبكرة إلى الحياة. ابدأ كل تمرين 3–4 مرات يوميًا بـ5 تكرارات وزِد تدريجيًا، وقلّل العدد عند الألم أو التورم أو السخونة، واستشر طبيبك إذا استمرت الشكاوى.
يمكنك مشاهدة برامج التمارين بعد استبدال الورك في صفحة الفيديوهات.
احتياطات لمرضى مفصل الورك الصناعي
لكي تلتئم المحفظة حول المفصل الصناعي ولمنع الخلع، يجب الانتباه إلى الحركات التالية لمدة 6–12 أسبوعًا.
1. أثناء الاستلقاء
- لا تستلقِ على الورك الذي أُجريت له العملية
- لا تضمّ ساقيك ولا تصالبهما
- يمكنك الاستلقاء على ظهرك أو جنبك مع وسادة بين الساقين.
- استلقِ على ظهرك مستويًا 30 دقيقة على الأقل يوميًا
- لا تضع وسادة تحت الساق المصابة
2. أثناء الجلوس
– لا تجلس على كراسٍ أو مقاعد منخفضة
– استخدم مقعد مرحاض مرتفعًا
– لا تنحنِ إلى الأمام أثناء الجلوس
– لا تضع ساقًا على ساق
3. الجلوس على الكرسي والنهوض منه
عند الجلوس تراجع حتى يلامس خلف ركبتيك الكرسي أو السرير، واترك المشاية واستند بذراعيك إلى مسندي الكرسي أو السرير، واجلس مع مدّ الساق المصابة إلى الأمام دون انحناء.
وعند النهوض افعل العكس: ادفع نفسك بذراعيك إلى الأعلى مع مدّ الساق المصابة إلى الأمام، ولا تنحنِ أبدًا، وخذ المشاية أو العصا بعد أن تستقيم تمامًا.
4. أثناء الوقوف
- لا تنحنِ لالتقاط شيء من الأرض
- عند الانحناء لا تنزل يدك تحت مستوى الركبة
- لا تدِر قدمك كثيرًا للداخل أو للخارج
- عند لبس البنطال والجوارب والحذاء لا تنحنِ أكثر من 80 درجة، واستخدم أداة مساعدة طويلة اليد.
5. صعود الدرج ونزوله
عند الصعود اتبع الترتيب: الساق السليمة – الساق المصابة – العكازات. وعند النزول: الساق المصابة – الساق السليمة – العكازات.
6. عند استخدام المشّاية
لا تقم بدوران مفاجئ بالمشاية، واخطُ خطوات قصيرة ودُر على الساق السليمة، ولا تستند إلى المشاية عند الجلوس والنهوض.
7. استخدام المرحاض
نقطة مهمة: لا يمكنك استخدام المرحاض العربي (القرفصاء)!
الجلوس: تراجع نحو المرحاض حتى تشعر بملامسة ساقيك له، وأمسك المقبض مع إبقاء الساق المصابة أمامك، واترك المشاية، واستند بذراعيك واجلس ببطء.
النهوض: مدّ الساق المصابة إلى الأمام وأمسك المقبض، وانهض بذراعيك ثم أمسك المشاية.
لا تستند أبدًا إلى المشاية عند الجلوس على المرحاض والنهوض منه!
8. ارتداء الملابس
استخدم أدوات مساعدة (عصا الإلباس، الملقط) عند لبس الملابس الداخلية والبنطال والجوارب، ولا تنحنِ إلى الأمام أبدًا.
9. الاستلقاء على السرير والنهوض منه
اجلس على حافة السرير وادفع نفسك إلى الخلف بيديك، ويمكنك طلب المساعدة لإبقاء ساقيك متباعدتين عند رفعهما إلى السرير، وافعل العكس عند النهوض.
10. الاستحمام
يمكنك في البداية الاستحمام على أرض مستوية جالسًا على كرسي بلاستيكي أو واقفًا تحت الدش.
العلاقة الزوجية بعد استبدال الورك
عمومًا يمكن العودة إلى العلاقة الزوجية بعد 4–6 أسابيع من العملية، ويُفضَّل في البداية أن يكون المريض في وضع سلبي، ثم يمكنه أن يأخذ دورًا أكثر نشاطًا.
ما الرياضات التي يمكنني ممارستها بعد العملية؟
يُنصح بـ: السباحة، التمارين الهوائية في الماء، الدراجة، الغولف، الرقص وغيرها. ولا يُنصح بـ: الجري، والرياضات التي تتطلب الدوران على قدم ثابتة والحركات المفاجئة (كرة القدم، كرة السلة وغيرها)، ورياضات الاحتكاك، والأعمال الشاقة.
ماذا أفعل للوقاية من العدوى بعد العملية؟
من المهم جدًا أن يعلم أطباؤك الآخرون وطبيب أسنانك بوجود مفصل صناعي لديك. فلمنع وصول الجراثيم إلى المفصل عبر الدم يلزم الوقاية بالمضادات الحيوية في جميع إجراءات الأسنان (الخلع، علاج العصب، إزالة الجير)، وفي إجراءات الجهاز الهضمي والمسالك البولية (التنظير، تنظير القولون، الإجراءات البولية المغلقة)، وأمراض وإجراءات الجهاز التنفسي العلوي، وجميع حالات العدوى الخطيرة. ولذلك يُؤخذ قبل الإجراء بساعة 2 غ من السيفالكسين أو الأموكسيسيلين فمويًا، أو السيفازولين بالحقن، أو 600 مغ من الكليندامايسين عند الحساسية.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة للتوعية العامة فقط ولا تغني عن الفحص والتشخيص.