ما هي خشونة المفصل؟ وما هي عملية المفصل الصناعي؟
في الحالة الطبيعية تُغطّى أسطح المفصل بغضروف أملس زلق، فتكون الحركات سلسة وبلا ألم. ويؤدي تآكل الغضروف السطحي إلى زيادة الاحتكاك أثناء الحركة فتصبح حركات المفصل محدودة ومؤلمة، ونسمّي هذه الحالة الخشونة (الفصال العظمي). ويُسمّى استبدال الأسطح المتضررة للمفصل المصاب عملية المفصل الصناعي.
متى يُحتاج إلى المفصل الصناعي؟
تكون العملية ضرورية إذا كان هناك ألم أو تقييد في الحركة أو تشوه في الساق بدرجة تعيق حياتك اليومية، أو ألم لا يهدأ أثناء الراحة.
هل هناك حدّ عمري للعملية؟
في حالات الخشونة يقلل إجراء العملية بعد سن 65 من عدد مرات تغيير المفصل لاحقًا. لكن العمر ليس معيارًا قاطعًا؛ فالمعايير الأساسية هي انخفاض جودة حياة المريض ووصول الألم إلى درجة مزعجة (لا تستجيب للمسكنات وتقيّد حياته).
في أي الأمراض يُركَّب المفصل الصناعي؟
- خشونة المفصل
- الأمراض الروماتيزمية: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق، الذئبة الحمراء وغيرها
- الحالات المسببة للنخر اللاوعائي: بعد استخدام أدوية مثل الكورتيزون والميثوتريكسات
- بعد العمليات الفاشلة: عدم التئام الكسر، مشاكل المفصل الصناعي
- الخشونة الناتجة عن التهابات سابقة
متى لا يُنصح بالمفصل الصناعي؟
- وجود عدوى نشطة حول المفصل
- الركب التي أُجري لها تثبيت (إيثاق)
- هشاشة العظام المتفاقمة
- المفاصل الاعتلالية العصبية
- أمراض العضلات والشلل
- السمنة المفرطة
- الخرف وعدم القدرة على الرعاية الذاتية
من أي المواد تُصنع المفاصل الصناعية؟
تتكون المفاصل الصناعية من أسطح معدنية (الكوبالت-كروم، المعدن-السيراميك (الزركونيوم)، التيتانيوم) أو بلاستيكية (البولي إيثيلين) أو خزفية.
هل يتوافق المفصل الصناعي مع جسمي؟
رغم اختلاف المادة المستخدمة بحسب الشخص والعملية، فإن المواد المستخدمة لا تسبب عادةً تفاعلات تحسسية، وهي مقاومة للتلف والكسر.
ما نوع التخدير المناسب؟
يُحدَّد نوع التخدير بالتشاور مع طبيب التخدير أثناء الفحص قبل العملية. ونفضّل عادةً في عمليات الركبة التخدير النصفي (الشوكي/فوق الجافية)، لأن المريض لا يُنوَّم فلا تحدث مشاكل رئوية، ولا يشعر المريض بالألم لمدة 5–6 ساعات بعد العملية.
كم تستغرق العملية؟
تستغرق في المتوسط 1.5–2 ساعة. ومع ساعة للتحضير ونصف ساعة للإفاقة يعود المريض إلى غرفته بعد 3–4 ساعات إجمالًا.
كم يدوم مفصل الركبة الصناعي؟
بفضل التقنية الجراحية المناسبة والتصاميم الحديثة أصبح عمر المفاصل الصناعية اليوم يصل إلى 15–20 عامًا، ويمكن إطالته بالحفاظ على وزن منخفض وعضلات قوية وتجنب الأنشطة المجهدة. وبعد هذه المدة يُستبدل جراحيًا المفصل أو الأجزاء التي انفكّت عن العظم، وتُسمّى هذه العملية «عملية المراجعة».
ما مخاطر عملية المفصل الصناعي؟
تُجرى عمليات المفاصل الصناعية بنجاح منذ سنوات طويلة على أيدي الخبراء، لكن رغم كل الاحتياطات قد تحدث بعض المضاعفات التالية:
- العدوى: توجد مخاطر العدوى في جميع الجراحات، وتبلغ بعد استبدال الركبة 1–3%. ووجود بؤرة عدوى في مكان آخر من الجسم يزيد خطر وصولها إلى المفصل عبر الدم، كما تزيد الخطر الأمراض التي تُضعف المناعة (كالسكري وفيروس نقص المناعة) ومشاكل الجلد قبل العملية وضعف النظافة. وتقلل الخطر إزالةُ بؤر العدوى قبل العملية وتحضير منطقة العملية جيدًا واستخدام المضادات الحيوية قبل العملية وبعدها واتخاذ تدابير الوقاية أثناءها.
- عدم الثبات (الرخاوة): قد يحدث إذا لم تُجرَ قطوع العظم بشكل صحيح أو لم تُوازَن الأربطة بما يكفي.
- الجلطات: قد تتكوّن جلطة بعد العملية بسبب تباطؤ الدورة الدموية في الساق غير المتحركة. ومن وسائل الوقاية: تحريك المريض مبكرًا، والضمادات وأجهزة الضغط على الساقين، والأسبرين أو مميعات الدم.
- كسر المفصل الصناعي أو خلعه أو تآكله المبكر
- التهاب الرئة
- تضرر الأوعية أو الأعصاب أو الأعضاء
- النزيف، الورم الدموي
- الكسور وغيرها
متى أقف على قدميّ بعد العملية؟
يستطيع المرضى المشي مع الاتكاء على مشّاية أو عصا بعد يوم واحد من العملية.
كم يومًا أبقى في المستشفى؟
تتراوح الإقامة في المستشفى بين يومين و4 أيام في المتوسط.
متى يمكنني قيادة السيارة؟
لأسباب تتعلق بالسلامة يجب البدء بالقيادة بعد 6 أسابيع على الأقل من العملية.
ما الرياضات التي يمكنني ممارستها بعد العملية؟
رغم اختلاف ذلك من مريض لآخر، يمكن البدء بالمشي في الخارج خلال 4–8 أسابيع، ومع الوقت يمكن ممارسة رياضات لا تتطلب حركات مفاجئة وخطر السقوط فيها منخفض كالسباحة والدراجة الثابتة.
هل أستطيع ثني ركبتي بعد العملية؟
يصل المرضى إلى أقصى درجة ثني خلال 4–6 أسابيع تقريبًا، وتبلغ في المتوسط 110–120 درجة، وتختلف بحسب درجة الثني قبل العملية والوزن ونجاح الجراحة والالتزام بالتمارين. والحد الأدنى للثني 90 درجة، لكن الجلوس على مقاعد منخفضة والنهوض منها يتطلب ثني الركبة 110 درجات.
كيف أستعد للعملية؟
- أبلغ طبيبك بالأمراض والعمليات السابقة والأدوية التي تتناولها.
- يجب إيقاف الأدوية التي تزيد النزيف (بعد استشارة الطبيب) قبل العملية بالمدد التالية:
- الكومادين 5 أيام
- البلافيكس 7 أيام
- الترنتال 7 أيام
- الأسبرين 10 أيام
- جميع الفيتامينات والمكملات 10 أيام
- المسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) 10 أيام
- الميثوتريكسات أسبوعان
- أدوية الحمية أسبوعان
- قد تحتاج بعد العملية في منزلك إلى عكازات ومشّاية ومقعد مرحاض مرتفع ومقابض في الحمام والمرحاض، وستحتاج إلى ثلج أو أكياس جل مبرّد. جهّز هذه الأدوات مسبقًا.
- تعلّم برنامج التمارين قبل العملية وطبّقه.
- أوقف التدخين قبل العملية بيومين.
- استحم في الليلة السابقة واغسل منطقة العملية بمحلول مطهّر (كلورهيكسيدين غلوكونات 4%). وفي صباح العملية لا تستخدم منتجات العناية (لوشن، مزيل عرق، عطر) ولا تضع مكياجًا وأزل طلاء الأظافر.
- لا تأكل ولا تشرب شيئًا قبل العملية بـ8 ساعات.
- لا يُؤخذ الإنسولين وأقراص السكري صباح العملية، بل يُعطى المريض محلولًا وريديًا مناسبًا. ويمكن أخذ أدوية الضغط صباح العملية بقليل جدًا من الماء.
التمارين قبل عملية المفصل الصناعي
تعلّم التمارين وممارستها قبل العملية يساعد على التعافي المبكر. ابدأ بها قبل العملية بعدة أسابيع، مرتين إلى 3 مرات يوميًا بـ5 تكرارات، وزِد العدد تدريجيًا. وقم دائمًا بالإحماء بالمشي أو ركوب الدراجة قبل التمارين.
- إطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي وقوفًا: صالب ساقيك، ومِل ببطء إلى اليمين وانتظر 5 ثوانٍ ثم استقم، وكرّر إلى اليسار.
- تمرين الالتفاف والإطالة جلوسًا: اجلس وضع إحدى ساقيك فوق الأخرى، ولفّ جذعك نحو الساق المثنية، واضغط بمرفقك على ركبتك نحو الجهة المعاكسة وانتظر 5 ثوانٍ.
- تمرين الركبة نحو الصدر: اسحب ركبتك نحو بطنك وانتظر 5 ثوانٍ.
- إطالة عضلات خلف الفخذ: أمسك فخذك من تحت الركبة بيديك أو بمنشفة، ومدّ ركبتك تمامًا، وانتظر 5 ثوانٍ.
- رفع الساق جانبيًا: ارفع الساق إلى الجانب وانتظر 5 ثوانٍ.
- حركة الورك المتصالبة: ارفع الساق السفلية عن الأرض وانتظر 5 ثوانٍ ثم أنزلها.
- رفع الورك منبطحًا: اثنِ الركبة 90 درجة، وارفع الساق من الورك، وانتظر 5 ثوانٍ ثم أنزلها.
- تدوير الورك: استلقِ على جنبك وضع وسادة بين ساقيك، وأنزل الساق العلوية مع تدوير الورك للخارج، وثبّت الساق السفلية 5 ثوانٍ ثم عُد إلى الوضع الأول، وكرّر بالساق الأخرى على الجنب الآخر.
اليوم الأول بعد العملية
– إذا أُجري تخدير نصفي فقد تستغرق عودة حركة الساقين 1–4 ساعات.
– ستُعطى أدوية إذا شعرت بالألم أو الغثيان.
– قد يحدث إمساك أو صعوبة في التبول بسبب التخدير، فأبلغ الممرضة.
– على المرضى الذين يصافحون الزوار غسل أيديهم كثيرًا والاهتمام بنظافتها.
– احذر الانزلاق على الأرض المبتلة في الحمام وبعد المشي، ولا تنهض دون مساعدة.
– بعد اليوم الثالث، إذا لم توجد إفرازات، يمكن الاستحمام مع ضمادات مقاومة للماء.
ما المشاكل التي قد تظهر في المرحلة المبكرة بعد العملية؟
– التورم والكدمات: قد يحدث تورم في منطقة العملية بدرجات تختلف من مريض لآخر، ومع انحساره تظهر كدمات تصفرّ وتختفي مع الوقت.
– تورم الساق: في الشهر الأول يزيد الجلوس الطويل مع تدلّي الساق من تورم الساق والقدم، ويخففه رفع الساق على وسادة من حين لآخر. ويقلل التورمَ الثلجُ والدش البارد والضمادات أو الجوارب الضاغطة، لكن لفّ الضمادات بإحكام شديد أو ترك الجوارب مثنية قد يسبب تورمًا في مستوى أدنى. كما أن ممارسة التمارين مهمة لمنع التورم. إذا لم يقلّ التورم أو ازداد رغم رفع الساق ووضع الثلج فراجع طبيبك.
– العناية بالجرح: حافظ على الجرح جافًا ونظيفًا ولا تبلّله. وإذا كنت تستخدم ضمادًا مقاومًا للماء يمكنك الاستحمام بعد اليوم الثالث. أبلغ طبيبك إذا ظهر احمرار أو سخونة أو إفرازات في الجرح!
– اتصل بطبيبك في الحالات التالية!
حرارة فوق 38 درجة، ألم متزايد في منطقة العملية، تورم أو احمرار أو سخونة، صعوبة في التنفس، ألم في الصدر أو أزيز في التنفس.
التأهيل بعد عملية المفصل الصناعي
بحسب القدرة الوظيفية للمريض يبدأ المشي في اليوم الثاني بالمشّاية أو العكازات. وتزيد التمارين المنتظمة حركة المفصل وقوة العضلات وتتيح العودة المبكرة إلى الحياة. يبدأ كل تمرين 3–4 مرات يوميًا بـ5 تكرارات ويُزاد العدد يومًا بعد يوم. وإذا ظهر ألم أو تورم أو سخونة أو حساسية فقلّل عدد التمارين، وإذا استمرت الشكاوى فاستشر طبيبك.
ما الرياضات التي يمكنني ممارستها بعد العملية؟
رياضات يُنصح بها: السباحة، التمارين الهوائية في الماء، ركوب الدراجة، الغولف، الرقص وغيرها. رياضات لا يُنصح بها: الجري، والرياضات التي تتطلب الدوران على قدم ثابتة وحركات مفاجئة (كرة القدم، كرة السلة وغيرها)، ورياضات الاحتكاك، والأعمال الشاقة.
ماذا أفعل للوقاية من العدوى بعد العملية؟
من المهم جدًا أن يعلم أطباؤك الآخرون وطبيب أسنانك أن لديك مفصلًا صناعيًا. فلمنع وصول الجراثيم إلى المفصل عبر الدم يلزم الوقاية بالمضادات الحيوية في جميع إجراءات الأسنان (بما فيها الخلع وعلاج العصب وإزالة الجير)، وفي جميع الإجراءات على الجهاز الهضمي أو المسالك البولية (بما فيها التنظير الهضمي وتنظير القولون والإجراءات البولية المغلقة)، وفي أمراض وإجراءات الجهاز التنفسي العلوي، وفي جميع حالات العدوى الخطيرة. ولذلك يُؤخذ قبل الإجراء بساعة 2 غ من السيفالكسين أو الأموكسيسيلين عن طريق الفم، أو السيفازولين بالحقن، أو 600 مغ من الكليندامايسين عند وجود حساسية.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة للتوعية العامة فقط ولا تغني عن الفحص والتشخيص.