عظم الرضفة (صابونة الركبة) جزء مهم جدًا من مفصل الركبة، وهو المفصل بين عظم الفخذ وعظم الظنبوب. تقع الرضفة في الجزء الأمامي من المفصل، وسطحها الخلفي مغطى بغضروف مفصلي أملس زلق يتمفصل مع أخدود عظم الفخذ، وترتبط بها العضلة رباعية الرؤوس من الأعلى ووتر الرضفة من الأسفل. وخروج الرضفة من هذا الأخدود لأي سبب يُسمّى خلع الرضفة.
لماذا يحدث خلع الرضفة؟
خلع الرضفة إصابة نادرة نسبيًا، بمعدل 6 حالات لكل مئة ألف شخص. وقد يكون خلقيًا أو مكتسبًا؛ ويُسمّى الخلع المكتسب الأول خلعًا حادًا، والمتكرر خلعًا متكررًا.
غالبًا ما توجد لدى المصابين مشكلات نمائية في العظام والأنسجة الرخوة تمهّد للخلع، إذ يكون تطابق الرضفة مع المفصل ضعيفًا بسبب صفات خلقية: فقد يكون الأخدود ضحلًا، أو الرباط الذي يمنع خروج الرضفة للخارج مرتخيًا، أو اصطفاف الساق كلها غير سليم. ولدى هؤلاء يحدث الخلع عند دوران الجسم للداخل والقدم ثابتة على الأرض. يتطلب الخلع الأول إجهادًا شديدًا، لكن في الخلوع غير المعالجة تلتئم الأنسجة الرخوة مرتخية، فتحدث الخلوع المتكررة بعد حركات أبسط بكثير. والخلع الحاد شائع تحت 17 عامًا ولدى الفتيات، و15% من المصابين لديهم فرد آخر في العائلة أصيب به، وبعد الخلع في ركبة يرتفع خطره في الركبة الأخرى.
ما أعراض خلع الرضفة الحاد؟
بعد حركة دوران مفاجئة في الركبة يشعر المصاب بألم شديد وبانزلاق الرضفة إلى خارج الركبة، وسرعان ما يحدث تورم وتقييد في الحركة بسبب النزف داخل المفصل. وغالبًا ما تعود الرضفة إلى مكانها عند مدّ الركبة، ونادرًا ما يذكر المرضى أنهم أعادوها بأنفسهم.
كيف يُشخَّص خلع الرضفة؟ هل يتكرر؟ وكيف يُعالَج؟
يمكن تشخيص الخلع الحاد بالفحص، وإن كانت الرضفة لا تزال مخلوعة تُعاد إلى مكانها. وإذا كانت في مكانها لكنها تميل للخروج تُقيَّم باختبارات خاصة. كما تُجرى الأشعة والتصوير المقطعي والرنين لتقييم بنية الرضفة وعمق الأخدود وتطابقهما وحالة الأربطة الحاملة للرضفة ووجود خشونة.
في الخلع الأول، إذا بقيت الرضفة في مكانها بعد إرجاعها ولم توجد قطع مكسورة داخل المفصل، تُراح الركبة حتى تلتئم الأنسجة، ثم يُطبَّق برنامج تأهيل لتقوية العضلات. ولدى من عولجوا دون جراحة بعد خلع واحد يتراوح خطر التكرار بين 17 و71%، ويزداد لدى من لديهم اضطرابات نمائية، وبعد الخلع الثاني يقارب احتمال التكرار 100%. أما الخلع المصحوب بكسر داخل المفصل والخلع المتكرر والخلقي فعلاجها جراحي مباشرة. فالخلوع المتكررة قد تُلحق بالغضروف المفصلي أضرارًا لا رجعة فيها، وقد تؤدي إلى خشونة المفصل في سن مبكرة. وهدف الجراحة منع تكرار الخلع وتقدم تضرر الغضروف.
ما الطرق الجراحية المستخدمة في خلع الرضفة؟
يجب فحص جميع العوامل المسببة للخلع وتخطيط العملية بحسب النتائج. تبدأ الجراحة بتقييم البنى داخل المفصل بالمنظار؛ ففي الخلوع الحادة تُزال القطع الغضروفية العظمية الصغيرة، وتُثبَّت الكبيرة في مكانها. وتُصلَح الأنسجة الرخوة التي تثبّت الرضفة مباشرة، أو تُعاد بناؤها بأوتار مأخوذة من خلف الركبة (إعادة بناء رباط MPFL). وفي الخلوع المتكررة تُجرى عمليات على الأنسجة الرخوة أو العظام لتغيير اتجاه شد العضلات، وعند الحاجة عمليات لتعميق الأخدود. وفي الخلع الخلقي يلزم نقل مجموعة عضلات مقدمة الفخذ بالكامل وإطالة الوتر عند الحاجة، وأحيانًا تُجمع عدة طرق معًا.
وعند تطبيق جراحة مخصصة بالتقنيات الحديثة تكون نسبة النجاح عالية، ويقل خطر بقاء تقييد الحركة أو تكرار الخلع عن 5%. والعلاج المناسب يوقف تقدم تضرر الغضروف، وتعود الغالبية العظمى من المرضى إلى حياتهم اليومية ونشاطاتهم الرياضية دون مشكلات.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة للتوعية العامة فقط ولا تغني عن الفحص والتشخيص.