Надколенник (коленная чашечка) — очень важная часть коленного сустава. Колено — это сустав между бедренной (femur) и большеберцовой (tibia) костями, а надколенник расположен в его передней части. Задняя поверхность надколенника покрыта гладким скользким суставным хрящом и сочленяется с бороздой бедренной кости. Сверху к надколеннику крепится четырёхглавая мышца, снизу — связка надколенника. Выход надколенника из этой борозды по любой причине называется вывихом надколенника.
Почему возникает вывих надколенника?
Вывихи надколенника — довольно редкие травмы: около 6 случаев на 100 000 человек. Вывих может быть врождённым или приобретённым. Первый приобретённый вывих называют острым, повторяющиеся — рецидивирующим (привычным) вывихом.
У людей с вывихом надколенника часто есть врождённые особенности костей и мягких тканей, предрасполагающие к вывиху: борозда, в которой лежит надколенник, может быть мелкой, связка, удерживающая его от смещения наружу, — слабой, или нарушена ось всей ноги. У таких людей вывих возникает при повороте корпуса внутрь при фиксированной на земле стопе. Для первого вывиха требуется значительное усилие, но при нелеченых вывихах мягкие ткани заживают растянутыми, и повторные вывихи возникают при гораздо более простых движениях. Острый вывих чаще бывает до 17 лет и у девочек. У 15% пациентов вывих был ещё у кого-то в семье. После вывиха в одном колене высок риск вывиха и в другом.
Каковы симптомы острого вывиха надколенника?
После резкого поворота в колене человек ощущает сильную боль и чувствует, что чашечка сместилась наружу. Вскоре из-за кровоизлияния в сустав появляются отёк и ограничение движений. Часто при разгибании колена надколенник встаёт на место; изредка пациенты рассказывают, что вправили его сами.
Как диагностируют вывих надколенника? Повторяется ли он? Как его лечат?
Острый вывих можно диагностировать при осмотре. Если надколенник всё ещё вывихнут, его вправляют. Если он на месте, но склонен к вывиху, проводят специальные тесты. Также выполняют рентген, КТ и МРТ, оценивая форму надколенника, глубину борозды, их соответствие, состояние удерживающих связок и наличие артроза.
При первом вывихе, если после вправления надколенник стоит на месте и в суставе нет отломков, колено обеспечивают покоем до заживления тканей, затем проводят реабилитацию для укрепления мышц. После однократного вывиха без операции риск повторного составляет 17–71%, выше — при врождённых нарушениях. После второго вывиха вероятность новых вывихов близка к 100%. Вывих с внутрисуставным переломом, рецидивирующий и врождённый вывихи лечат сразу хирургически. Повторные вывихи со временем необратимо повреждают суставной хрящ, что может привести к артрозу в молодом возрасте. Цель операции — предотвратить повторные вывихи и прогрессирующее повреждение хряща.
Какие операции применяют при вывихе надколенника?
Нужно оценить все факторы, способствующие вывиху, и спланировать операцию по полученным данным. Операция начинается с артроскопической оценки внутрисуставных структур. При остром вывихе мелкие свободные костно-хрящевые фрагменты удаляют, крупные фиксируют на место. Мягкие ткани, удерживающие надколенник, сшивают напрямую или, если это невозможно, восстанавливают сухожилиями, взятыми с задней поверхности колена (реконструкция MPFL). При рецидивирующих вывихах выполняют операции на мягких тканях или костях, изменяющие направление тяги мышц, при необходимости — углубление борозды. При врождённых вывихах требуется перемещение всей передней группы мышц бедра и при необходимости удлинение сухожилия. Иногда методы комбинируют.
При индивидуальном подходе и современных техниках успех лечения высок: риск ограничения движений или повторного вывиха — менее 5%. Правильное лечение останавливает повреждение хряща, и большинство пациентов без проблем возвращаются к повседневной жизни и спорту.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.