Как устроено плечо?
Плечевой сустав образован неглубокой суставной впадиной лопатки и шаровидной головкой плечевой кости. В отличие от тазобедренного сустава, головка плеча не находится внутри впадины, а лишь прилежит к ней. Поэтому костная стабильность сустава слабая, а основную стабильность обеспечивают сухожилия и связки. Благодаря такому строению плечо — самый подвижный сустав тела. Зато при слабой стабильности и большом объёме движений чаще всего страдают сухожилия и связки.
Мышцы, двигающие плечо, по мере приближения к суставу переходят в сухожилия и прикрепляются друг к другу и к капсуле. Эта структура называется вращательной (ротаторной) манжетой. Её задача — удерживать плечо на месте и обеспечивать движения.
Как возникают разрывы вращательной манжеты?
У молодых разрывы возникают при падении или серьёзной травме, а у пожилых изношенные сухожилия могут порваться при небольшом усилии или в повседневной жизни.
Каковы признаки разрыва вращательной манжеты?
Боль в плече возникает днём при нагрузках, но больше всего беспокоит ночью. Пациент не может лежать на больном плече. Боль начинается в плече и отдаёт в верхнюю часть руки. Сначала затруднены движения над головой и тяжёлые нагрузки, со временем становится трудно поднять руку над головой. Разрывы бывают полнослойными и частичными. При полнослойных добавляется потеря силы: пациент не может поднять руку над головой или, удерживая её на уровне плеча, вскоре вынужден опустить. Долго не леченные полнослойные разрывы нарушают механику сустава и приводят к артрозу и потере движений.
Как диагностируют разрыв?
К врачу следует обратиться, если боль в плече не проходит несколько недель или после травмы плеча появились боль и трудности с подъёмом руки.
После оценки движений врач проведёт специальные тесты на разрыв манжеты. Для исключения других диагнозов может понадобиться рентген или КТ. При подозрении на разрыв диагноз подтверждают МРТ плеча, определяют размер разрыва и планируют операцию.
Как лечат разрыв вращательной манжеты?
В зависимости от возраста пациента и характера разрыва выбирают консервативное или хирургическое лечение.
При частичных или небольших разрывах физиотерапия, обезболивающие, лёд и инъекции уменьшают боль и увеличивают объём движений. Однако ни одно из этих средств не заживляет разрыв. Его нужно наблюдать с помощью МРТ. Если боль не проходит или разрыв увеличивается, требуется операция.
При полнослойных разрывах, у молодых пациентов, у людей, выполняющих тяжёлую работу руками, и при потере силы сразу выбирают операцию, потому что несшитый разрыв со временем увеличивается. При длительном отсутствии лечения неработающая мышца замещается жиром и перестаёт функционировать. Тогда даже сшитая мышца не будет работать, а разрыв может повториться в ранние сроки.
В зависимости от разрыва, возраста и активности пациента операция выполняется артроскопически (закрыто) или открыто с переносом сухожилий. При запущенных невосстановимых разрывах у пожилых пациентов с болью может быть выбрано эндопротезирование плеча. С эндопротезом движения могут быть не совсем как прежде, но боль устраняется.
Как проводится артроскопическое восстановление манжеты?
Обычно применяется общая, иногда проводниковая анестезия (блокада нерва). Через отверстия 0,5 см сзади и сбоку плеча вводят артроскоп — камеру. Осматривают сустав, определяют форму и размер разрыва. Делают ещё одно-два отверстия для инструментов, освежают края разрыва и место прикрепления к кости. В кость устанавливают якорные фиксаторы размером 0,5 см из титана или рассасывающегося материала, и нитями от якорей подшивают сухожилие к кости.
Пребывание в больнице — один-два дня.
Сколько длится восстановление?
После операции, в зависимости от прочности шва, 3–6 недель носят поддерживающую (с подушкой) косынку. Упражнения начинают сразу, а физиотерапию после выписки продолжают не менее 3 месяцев. Пользоваться плечом в быту можно после 6-й недели, а к активному спорту допускают через 6–9 месяцев.
Какие осложнения возможны после восстановления манжеты?
- Несрастание или повторный разрыв: причины — пожилой возраст, большой разрыв и слабая мышца, курение, чрезмерные нагрузки в ранний период, новая травма, недостаточно прочный шов, слабая кость. Повторные разрывы обычно меньше и безболезненны и, как правило, не требуют повторной операции. При потере силы и сильной боли операцию повторяют.
- Ограничение движений в плече: раннее начало реабилитации и правильные, достаточные упражнения предотвращают это осложнение.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и диагностику.