Wie ist die Schulter aufgebaut?
Das Schultergelenk wird von der flachen Gelenkpfanne des Schulterblatts und dem kugelförmigen Kopf des Oberarmknochens gebildet. Anders als beim Hüftgelenk sitzt der Kopf nicht in der Pfanne, sondern liegt ihr nur an. Daher ist die knöcherne Stabilität gering; die eigentliche Stabilität geben Sehnen und Bänder. Dank dieses Aufbaus hat die Schulter den größten Bewegungsumfang aller Gelenke. Bei geringer Stabilität und großer Beweglichkeit treten die meisten Probleme jedoch an Sehnen und Bändern auf.
Die Muskeln, die die Schulter bewegen, gehen nahe am Gelenk in Sehnen über und verbinden sich miteinander und mit der Gelenkkapsel. Diese Struktur heißt Rotatorenmanschette. Sie hält den Oberarmkopf in der Pfanne und ermöglicht die Schulterbewegungen.
Wie entstehen Risse der Rotatorenmanschette?
Bei jungen Menschen entstehen sie durch Stürze oder schwere Verletzungen, bei älteren können verschlissene Sehnen schon bei leichter Belastung oder im Alltag reißen.
Welche Anzeichen hat ein Riss der Rotatorenmanschette?
Schulterschmerzen treten tagsüber bei Belastung auf, stören aber vor allem nachts. Der Patient kann nicht auf der betroffenen Schulter liegen. Der Schmerz beginnt an der Schulter und strahlt in den Oberarm aus. Anfangs bereiten Überkopfarbeiten und schwere Belastungen Probleme, später fällt es schwer, die Hand über den Kopf zu heben. Risse können vollständig oder teilweise sein. Bei vollständigen Rissen kommt ein Kraftverlust hinzu: Der Arm kann nicht über den Kopf gehoben oder nur kurz auf Schulterhöhe gehalten werden. Lange unbehandelte vollständige Risse stören die Gelenkmechanik und führen zu Arthrose und Bewegungsverlust.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Einen Arzt sollte man aufsuchen, wenn Schulterschmerzen nicht innerhalb weniger Wochen abklingen oder nach einer Verletzung Schmerzen und Schwierigkeiten beim Armheben bestehen.
Nach der Untersuchung der Beweglichkeit führt Ihr Arzt spezielle Tests für die Rotatorenmanschette durch. Zur Abgrenzung anderer Diagnosen können Röntgen oder CT nötig sein. Bei Verdacht auf einen Riss sichert eine Schulter-MRT die Diagnose und bestimmt die Rissgröße für die Operationsplanung.
Wie wird ein Riss der Rotatorenmanschette behandelt?
Je nach Alter und Rissform wird konservativ oder operativ behandelt.
Bei Teil- oder kleinen Rissen lindern Physiotherapie, Schmerzmittel, Kühlung und Injektionen die Schmerzen und verbessern die Beweglichkeit. Den Riss heilen können diese Maßnahmen jedoch nicht. Er sollte mit MRT kontrolliert werden. Bessern sich die Schmerzen nicht oder vergrößert sich der Riss, ist eine Operation nötig.
Bei vollständigen Rissen, jungen Patienten, körperlich schwer Arbeitenden und bei Kraftverlust wird direkt operiert, da ein nicht genähter Riss mit der Zeit größer wird. Bleibt er lange unversorgt, verfettet der ungenutzte Muskel und verliert seine Funktion. Dann funktioniert auch der genähte Muskel nicht, und der Riss kann früh erneut reißen.
Je nach Riss, Alter und Aktivität erfolgt die Operation geschlossen (arthroskopisch) oder offen mit Sehnentransfer. Bei stark vernachlässigten, nicht mehr nähbaren Rissen kann bei älteren Patienten mit schmerzhafter Schulter eine Schulterprothese gewählt werden. Die Beweglichkeit wird zwar nicht ganz wie früher, aber die Schmerzen lassen sich beseitigen.
Wie wird die arthroskopische Naht durchgeführt?
Meist erfolgt eine Vollnarkose, manchmal eine Regionalanästhesie (Nervenblockade). Über 0,5 cm große Zugänge an der Rück- und Außenseite der Schulter wird das Arthroskop (Kamera) eingeführt. Das Gelenk wird untersucht, Form und Größe des Risses bestimmt. Über ein bis zwei weitere Zugänge für die Nahtinstrumente werden die Rissränder und die Ansatzstelle am Knochen angefrischt. Fadenanker aus Titan oder resorbierbarem Material (0,5 cm) werden in den Knochen eingesetzt und die Sehne mit den Ankerfäden am Knochen fixiert.
Der Krankenhausaufenthalt dauert ein bis zwei Tage.
Wie lange dauert die Heilung?
Je nach Stabilität der Naht wird 3 bis 6 Wochen eine Armschlinge mit Abduktionskissen getragen. Die Übungen beginnen sofort, und die Physiotherapie wird nach der Entlassung mindestens 3 Monate fortgesetzt. Im Alltag kann die Schulter ab der 6. Woche benutzt werden; aktiver Sport ist nach 6–9 Monaten erlaubt.
Welche Komplikationen können nach der Naht auftreten?
- Ausbleibende Heilung oder erneuter Riss: möglich durch höheres Alter, großen Riss und schwachen Muskel, Rauchen, zu frühe starke Belastung, neue Verletzung, unzureichend stabile Naht oder schwachen Knochen. Erneute Risse sind meist kleiner und schmerzfrei und erfordern in der Regel keine weitere Operation. Bei Kraftverlust und starken Schmerzen sollte erneut operiert werden.
- Bewegungseinschränkung der Schulter: Ein früher Beginn der Rehabilitation und richtige, ausreichende Übungen beugen vor.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine Untersuchung und Diagnose.